Hipoparatiroidisme
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala
- Ciri-ciri perjalanan hipoparatiroidisme pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Hypoparathyroidism adalah penyakit yang disebabkan oleh rembesan kelenjar paratiroid hormon paratiroid yang tidak mencukupi atau pelanggaran kerentanan organ sasaran terhadapnya, yang ditunjukkan oleh gangguan pertukaran fosforus dan kalsium.
Penyakit ini diperhatikan pada 0,3-0,4% dari populasi, mempengaruhi orang dari mana-mana umur dan jantina.
Sindrom tetanik - tanda klinikal utama hipoparatiroidisme
Sebab dan faktor risiko
Di dalam tubuh manusia, pertukaran kalsium dan fosforus diatur oleh tindakan gabungan hormon paratiroid, vitamin D dan kalsitonin (hormon tiroid). Kekurangan hormon paratiroid menyebabkan peningkatan kepekatan fosfat dalam darah dan penurunan kalsium secara serentak. Ketidakseimbangan ini menjadi penyebab gangguan metabolisme mineral, terutamanya ion magnesium, natrium dan kalium. Akibatnya, terdapat peningkatan kegembiraan neuromuskular, yang ditunjukkan oleh kejang. Di samping itu, kandungan garam kalsium yang berlebihan dalam darah menyumbang kepada pemendapannya di dinding dalaman saluran darah dan organ dalaman.
Punca hipoparatiroidisme:
- kerosakan iatrogenik pada kelenjar paratiroid (semasa campur tangan pembedahan pada organ leher, terutamanya pada kelenjar tiroid);
- kecederaan leher, disertai dengan pendarahan di kelenjar paratiroid;
- penyakit keradangan kelenjar paratiroid;
- metastasis pada tisu leher dan kelenjar paratiroid;
- Sindrom Di Giorgi - patologi genetik yang dicirikan oleh perkembangan kelenjar paratiroid yang tidak normal (serta kecacatan jantung kongenital dan aplasia timus);
- pendedahan kepada sinaran mengion;
- pelbagai ketidakseimbangan hormon (kekurangan adrenal kronik, hipotiroidisme primer);
- beberapa penyakit autoimun dan sistemik (amyloidosis, hemochromatosis).
Hypoparathyroidism dikaitkan dengan kerosakan fungsi kelenjar paratiroid
Bentuk penyakit
Menurut kursus klinikal, bentuk hipoparatiroidisme berikut dibezakan:
- Tajam. Ia dicirikan oleh kejang yang kerap, dan pampasan sukar dilakukan.
- Kronik. Kejang agak jarang berlaku, biasanya disebabkan oleh trauma psikologi, haid, keletihan saraf atau fizikal, penyakit berjangkit, musim yang berubah-ubah (eksaserbasi lebih kerap berlaku pada musim luruh dan musim bunga). Terapi memastikan pencapaian pengampunan jangka panjang.
- Laten (pendam). Ia berlaku tanpa tanda-tanda klinikal dan didiagnosis hanya berdasarkan hasil pemeriksaan makmal dan instrumental.
Bergantung pada penyebabnya, hipoparatiroidisme dibezakan:
- pasca operasi - ia berkembang sebagai komplikasi selepas pembedahan pada kelenjar paratiroid dan tiroid;
- pasca trauma - disebabkan oleh kerosakan pada tisu kelenjar paratiroid oleh trauma, pendarahan, tindakan sinaran pengion;
- kongenital - disebabkan oleh hipoplasia atau aplasia kelenjar paratiroid;
- autoimun - hasil pembentukan antibodi ke tisu kelenjar paratiroid;
- idiopatik - penyebabnya tidak dapat ditentukan.
Gejala
Manifestasi klinikal utama hipoparatiroidisme adalah perkembangan sindrom tetanik (kejang). Serangan sawan sering didahului oleh gejala pendahulu:
- hujung sejuk;
- sensasi kesemutan di kaki atau tangan;
- berasa menyeramkan di bibir atas;
- kekejangan, kebas otot.
Kejang biasanya melibatkan otot-otot yang terletak secara simetris di bahagian atas dan bawah. Kurang biasa, otot muka, batang badan dan organ dalaman terlibat dalam serangan.
Kejang adalah gejala utama hypoprathyroidism
Ciri-ciri kekejangan otot dalam hypoparathyroidism:
- dengan kejang pada bahagian atas kaki, tangan ditekan ke badan, bengkok pada pergelangan tangan dan sendi siku;
- kejang otot muka disertai dengan terkulai kelopak mata, pergeseran kening, ciri-ciri mampatan rahang dan penutupan sudut mulut;
- kejang kejang pada saluran koronari ditunjukkan oleh serangan angina pectoris;
- kekejangan otot-otot badan membawa ke bahagian belakangnya yang tajam
- kekejangan otot perut, diafragma, otot interkostal dan otot leher menyebabkan kesukaran bernafas, sesak nafas;
- kekejangan otot licin saluran gastrousus ditunjukkan secara klinikal oleh kolik usus, disfagia;
- kekejangan otot di pundi kencing membawa kepada anuria.
Tidak seperti sawan yang disebabkan oleh sebab lain, sawan dengan hipoparatiroidisme sangat menyakitkan. Dengan bentuk penyakit yang ringan, mereka bertahan beberapa minit dan berlaku 1-2 kali sehari. Bentuk hipoparatiroidisme yang teruk ditunjukkan oleh serangan kejang yang berpanjangan, kadang-kadang disertai dengan kehilangan kesedaran, beberapa kali sehari.
Untuk hipoparatiroidisme, gangguan sistem saraf autonomi juga bersifat:
- berpeluh berlebihan;
- pening;
- gangguan pendengaran (telinga muncul, berdering di telinga);
- pelanggaran penglihatan senja (rabun malam);
- gangguan irama jantung;
- pelanggaran kepekaan suhu.
Dengan hypoparathyroidism, terdapat pelanggaran sistem saraf autonomi
Tahap kalsium darah rendah jangka panjang membawa kepada perubahan aktiviti mental yang lebih tinggi (ketidakupayaan emosi, gangguan tidur, penurunan kecerdasan).
Dengan latar belakang hipoparatiroidisme kronik, gangguan trofik berkembang:
- kekeringan dan pengelupasan kulit;
- hiperpigmentasi;
- peningkatan kerapuhan kuku;
- ekzema;
- dermatitis kulat;
- kebotakan;
- katarak.
Ciri-ciri perjalanan hipoparatiroidisme pada kanak-kanak
Pada masa kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, bentuk hipoparatiroidisme autoimun didiagnosis.
Kejang diperhatikan pada selang waktu yang berbeza. Kanak-kanak itu mengalami sakit perut, dan kemudian mengalami kejang tonik dengan kepala dilemparkan ke belakang. Pernafasan terganggu, yang menyebabkan sianosis pada kulit.
Kejang yang kerap menyumbang kepada peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala yang berterusan pada anak dan pembengkakan cakera saraf optik.
Gigi tertunda, sementara mahkota gigi mempunyai bentuk yang tidak teratur, lapisan enamelnya kurang berkembang.
Hipoparatiroidisme pada kanak-kanak sering disertai oleh patologi berikut:
- katarak;
- keratoconjunctivitis autoimun;
- kekurangan utama kelenjar seks;
- total atau alopecia areata;
- tiroiditis limfositik kronik;
- kekurangan adrenal kronik;
- Penyakit Addison-Birmer.
Sekiranya hypoparathyroidism tidak dirawat, kanak-kanak itu mula ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan mental.
Diagnostik
Diagnosis hipoparatiroidisme, kecuali bentuk penyakit pendam, biasanya tidak sukar. Ia dilakukan berdasarkan gambaran klinikal khas, data anamnesis (radioterapi, pembedahan dan kecederaan leher), tanda-tanda peningkatan konduksi neuromuskular.
Untuk mendiagnosis hipoparateriosis, tahap hormon paratiroid dalam darah dan air kencing ditentukan
Diagnosis makmal hipoparatiroidisme merangkumi penentuan kandungan hormon paratiroid dalam darah dan air kencing, kepekatan fosforus dan kalsium dalam darah. Hypoparathyroidism dicirikan oleh:
- hiperfosfatemia;
- hipokalsemia;
- hipofosfaturia;
- hiperkalsiuria;
- penurunan jumlah hormon paratiroid dalam darah dan air kencing.
Diagnostik perkakasan:
- Pemeriksaan sinar-X - kalsifikasi tulang rawan tulang rusuk dan tanda-tanda osteosklerosis dinyatakan;
- densitometry - peningkatan ketumpatan tulang dikesan;
- pengimejan resonans magnetik - terdapat deposit garam kalsium di tisu otak, tisu subkutan dan organ dalaman.
Untuk menentukan peningkatan konduksi neuromuskular, ujian hiperventilasi dilakukan.
Rawatan
Peranan penting dalam rawatan hipoparatiroidisme dimainkan oleh terapi diet. Diet harus didominasi oleh makanan dengan kandungan fosfor rendah, kaya dengan magnesium, kalsium. Pesakit disarankan untuk mengambil lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan dan produk tenusu. Menu harus merangkumi minyak ikan, hati, kuning telur, iaitu makanan yang kaya dengan ergocalciferol (vitamin D 2). Semasa tempoh memburukkan lagi, hidangan daging tidak termasuk dalam diet.
Terapi diet adalah bahagian penting dalam rawatan hipoparatiroidisme
Terapi ubat untuk hipoparatiroidisme dijalankan dengan persediaan kalsium (glukonat atau kalsium karbonat), yang diambil dengan asid hidroklorik yang dicairkan, jus gastrik atau amonium klorida - ini meningkatkan penyerapan kalsium dari usus.
Monoterapi untuk hipoparatiroidisme dalam kebanyakan kes tidak memungkinkan untuk normalisasi kalsium serum. Oleh itu, persediaan vitamin D juga diresepkan (colecalciferol, alfacalcidol, ergocalciferol). Berjemur atau terdedah kepada cahaya UV ringan juga ditunjukkan.
Untuk pencegahan sawan, antikonvulsan diresepkan, misalnya, Phenobarbital (Luminal).
Dengan berlakunya krisis hipokalsemia, diperlukan pemberian kalsium glukonat intravena yang segera.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Salah satu komplikasi hypoparathyroidism yang paling biasa adalah krisis hipokalsemia. Ia berkembang kerana penurunan kepekatan kalsium serum yang cepat. Seorang pesakit di bawah pengaruh kerengsaan luaran (bunyi, mekanikal, hiperventilasi) atau secara spontan mengalami sawan kejang, yang tanpa bantuan perubatan dapat bertahan lama - hingga beberapa jam. Kejang boleh merebak ke pita suara, otot licin bronkus, yang membawa kepada pembentukan laringospasme, bronkospasme, penampilan dan pertumbuhan kegagalan pernafasan akut.
Terhadap latar belakang jangka panjang hipoparatiroidisme, pesakit mengalami kalsifikasi organ dalaman, termasuk otak, katarak.
Ramalan
Prognosis ini baik untuk hidup, bergantung kepada rawatan sistematik dan pemerhatian dispensari. Pemeriksaan endokrinologi dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 bulan - ini memungkinkan penilaian tepat pada masanya mengenai pampasan patologi dan, jika perlu, menyesuaikan rejimen terapi. Pesakit perlu menjalani pemeriksaan oftalmologi 2 kali setahun, kerana risiko pembentukan katarak adalah tinggi.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan hipoparatiroidisme semasa rawatan pembedahan penyakit tiroid, keutamaan harus diberikan kepada teknik pembedahan. Sekiranya gondok beracun berulang, adalah wajar untuk menjalankan rawatan dengan iodin radioaktif, dan bukan operasi kedua, kerana risiko kerosakan pada kelenjar paratiroid dalam kes ini sangat tinggi.
Selepas campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid dan organ lain di leher, pencegahan aktif komplikasi pasca operasi (penyusupan, lekatan), yang boleh menyebabkan kemerosotan bekalan darah ke kelenjar paratiroid, harus dilakukan.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
