Ensefalopati Hepatik - Gejala, Rawatan, Peringkat

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Ensefalopati hepatik

Kandungan artikel:

1. Bentuk penyakit
2. Sebab dan faktor risiko
3. Tahap ensefalopati hepatik
4. Gejala ensefalopati hepatik
5. Diagnostik
6. Rawatan ensefalopati hepatik
7. Potensi akibat dan komplikasi
8. Ramalan
9. Pencegahan

Ensefalopati hepatik adalah lesi toksik pada sistem saraf pusat yang berkembang dengan latar belakang kegagalan hati yang teruk dan menampakkan diri dalam gangguan neurologi dan endokrin, kemurungan, penurunan kecerdasan, dan perubahan keperibadian.

Ensefalopati hepatik sering berkembang dengan latar belakang penyakit hati kronik. Menurut statistik, ia diperhatikan pada sekitar 60% pesakit dengan sirosis hati dan merupakan penyebab utama ketidakupayaan berterusan. Pada masa ini, di negara maju, terdapat peningkatan jumlah pasien dengan penyakit hati kronik. Sehubungan itu, persoalan mengenai patogenesis, gambaran klinikal, diagnosis dan rawatan ensefalopati hepatik, yang kajiannya akan mengurangkan kematian dalam keadaan ini, sangat relevan.

Sumber: moyagolova.ru

Bentuk penyakit

Bergantung pada faktor etiologi, beberapa jenis ensefalopati hepatik dibezakan:

• jenis A - kerana kegagalan hati akut;
• jenis B - disebabkan oleh pengambilan neurotoksin dari usus ke dalam aliran darah;
• jenis C - berkaitan dengan sirosis hati.

Mengikut kadar peningkatan gejala, ensefalopati hepatik terbahagi kepada dua bentuk:

• akut - berkembang pesat, disertai dengan gangguan mental yang teruk;
• kronik - simptom tumbuh perlahan, berbulan-bulan, dan kadangkala bertahun-tahun.

Sebab dan faktor risiko

Sebab-sebab perkembangan ensefalopati hepatik yang berkaitan dengan kegagalan hati akut adalah:

• hepatitis alkohol;
• hepatitis virus akut;
• barah hati;
• penyakit dan mabuk, termasuk ubat-ubatan, disertai dengan kematian sel hati secara besar-besaran (hepatositolisis).

Pengambilan makanan protein yang berpanjangan dalam jumlah yang berlebihan, serta peningkatan pembiakan aktif flora mikroba usus wajib, boleh menyebabkan pengambilan neurotoksin usus ke tempat tidur vaskular.

Sirosis hati ditunjukkan dengan penggantian sel hati dengan tisu penghubung (parut), yang akhirnya menyebabkan penghambatan semua fungsi hati.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan proses patologi ensefalopati hepatik adalah:

• campur tangan pembedahan;
• penyakit berjangkit;
• penyalahgunaan makanan protein;
• sembelit kronik;
• penyalahgunaan minuman beralkohol;
• pendarahan gastrousus;
• overdosis ubat tertentu (ubat, diuretik, ubat penenang);
• perkembangan peritonitis terhadap latar belakang asites.

Dengan kegagalan hati, tubuh mengubah tekanan hidrostatik dan onkotik, keseimbangan elektrolit air, keseimbangan asid-basa. Perubahan sedemikian memberi kesan negatif terhadap fungsi sel saraf utama di otak - astrosit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel-sel ini mengawal kemasukan neurotransmitter dan elektrolit ke dalam sel-sel sistem saraf pusat, meneutralkan toksin, dan mengatur kebolehtelapan penghalang darah-otak.

Dengan kegagalan hati, kepekatan amonia dalam darah meningkat, yang, bertindak pada astrosit, mengganggu fungsinya, akibatnya pengeluaran cecair serebrospinal meningkat, dan, akibatnya, tekanan intrakranial meningkat, dan edema serebrum berkembang. Selain amonia, astrosit juga dipengaruhi secara negatif oleh asid amino, asid lemak, neurotransmitter palsu, dan produk pemecahan lemak dan karbohidrat yang kurang teroksidasi.

Tahap ensefalopati hepatik

Terdapat empat peringkat dalam perkembangan ensefalopati hepatik.

1. Tahap subkompensasi (awal). Pesakit menjadi tidak peduli, tidak peduli dengan persekitaran, atau sebaliknya, kegelisahannya bertambah. Jaundis meningkat, suhu badan boleh meningkat ke nilai subfebril.
2. Tahap dekompensasi. Pesakit memberi tindak balas yang tidak mencukupi terhadap kejadian, mudah marah, boleh menjadi agresif. Dia mempunyai pergerakan lenturan dan pemanjangan yang cepat di pergelangan tangan dan sendi metacarpophalangeal (gegaran mengepakkan), mengantuk berterusan pada siang hari dan insomnia pada waktu malam.
3. Peringkat terminal. Pesakit dihambat, untuk bersentuhan dengannya, dia mesti "kacau", berteriak keras. Reaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan dipelihara. Dalam beberapa kes, tingkah laku malapenyesuaian diperhatikan (penolakan rawatan dan makanan, pencerobohan, kerengsaan, jeritan keras).
4. Tahap koma. Pergerakan, reaksi terhadap rangsangan taktil dan menyakitkan tidak ada. Murid berhenti bertindak balas terhadap cahaya. Kejang kejang muncul. Pada tahap ensefalopati hepatik ini, kematian berlaku pada 90% pesakit.

Jadual. Tahap ensefalopati hepatik:

Pentas	Keadaan sedar	Status intelektual	Kelakuan	Fungsi neuromuskular
0 (pendam)	Tidak berubah	Penurunan daya tumpuan dan ingatan (dikesan dengan penyelidikan yang disasarkan)	Tidak berubah	Peningkatan masa pelaksanaan untuk fungsi psikometrik
Saya	Disorientasi, gangguan irama tidur dan terjaga	Berkurangnya keupayaan untuk perhatian logik, mengira	Kemurungan, mudah marah, euforia, kegelisahan	Gegaran, hiperreflexia, disarthria
II	Kekejaman	Disorientasi dalam masa, penurunan tajam dalam kemampuan untuk menghitung	Apatis, pencerobohan, tindak balas yang tidak sesuai terhadap rangsangan luaran	Asterixis, disartria teruk, hipertonik
III	Sopor	Disorientasi di ruang angkasa, amnesia	Delirium, reaksi primitif	Asterixis, nystagmus, ketegaran
IV	Koma	-	-	Atony, areflexia, kekurangan tindak balas terhadap kesakitan

Gejala ensefalopati hepatik

Tanda-tanda ensefalopati hepatik adalah gangguan mental dan neurologi:

• gangguan tingkah laku (sikap tidak peduli, sikap tidak peduli, euforia, mudah marah);
• monoton pertuturan;
• gangguan tidur (insomnia pada waktu malam dan mengantuk yang tidak dapat ditahan pada siang hari);
• kecacatan intelektual (gangguan tulisan, ketidakhadiran, pelupa);
• gangguan kesedaran (pandangan tetap, kelesuan diikuti dengan peralihan ke stupor, dan kemudian koma).

Apabila kegagalan hati meningkat, metabolisme produk buangan mikroflora usus (mercaptan) di hati terganggu. Akibatnya, mereka mula dikeluarkan dari badan melalui saluran pernafasan dan kulit. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh bau "hati" yang manis.

Pada banyak pesakit, ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh kekejangan asimetri yang menyapu aritmik pada otot leher, batang dan kaki (gegaran hepatik, asterix) yang timbul semasa ketegangan tonik. Penampilannya menunjukkan lesi otak kecil.

Kerosakan pada pusat termoregulasi ditunjukkan oleh hipotermia atau hipertermia, dan kadang-kadang dengan episod bergantian peningkatan dan penurunan suhu badan.

Gejala endokrin ensefalopati hepatik termasuk:

• penurunan nafsu seks;
• mati pucuk;
• kemandulan.

Diagnostik

Dalam diagnosis ensefalopati hepatik, anamnesis yang dikumpulkan dengan betul tidak penting (petunjuk untuk mengambil ubat hepatotoksik, penyalahgunaan alkohol, pemindahan hepatitis virus). Semasa melakukan pemeriksaan perubatan, perhatian khusus diberikan untuk mengenal pasti tanda-tanda gangguan mental dan gejala neurologi. Sekiranya pesakit koma hepatik mempunyai gejala yang menunjukkan kerosakan pada batang otak, ini adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik.

Kaedah makmal untuk mendiagnosis ensefalopati hepatik termasuk:

• ujian darah umum - peningkatan bilangan leukosit dengan granulariti toksik neutrofil, penurunan platelet, eritrosit, tahap hemoglobin;
• coagulogram - pelanggaran fungsi sintesis protein hati menjadi penyebab kekurangan koagulopati, yang apabila keadaan pesakit bertambah buruk, berubah menjadi sindrom DIC;
• ujian darah biokimia - peningkatan tahap bilirubin, aktiviti transaminase, fosfatase alkali, transpeptidase gamma-glutamat.

Sekiranya ditunjukkan, jenis ujian makmal lain dilakukan, hasilnya dalam ensefalopati hepatik menunjukkan perkembangan kegagalan pelbagai organ.

Untuk menentukan tahap kerosakan hati, perkara berikut dilakukan:

• pencitraan resonans magnetik hati dan saluran empedu;
• Ultrasound hati dan pundi hempedu;
• tomografi yang dikira dari saluran empedu;
• biopsi tusukan hati.

Untuk menilai keadaan otak, elektroensefalografi (EEG) dilakukan.

Ensefalopati hepatik mesti dibezakan dari keadaan patologi lain yang membawa kepada kerosakan ekstrahepatik pada sistem saraf pusat:

• ensefalopati pasca-kejang, dadah dan alkohol;
• peningkatan nitrogen dalam darah, tidak berkaitan dengan penyebab hepatik;
• gangguan metabolik;
• jangkitan saraf;
• malapetaka intrakranial (pecah aneurisma serebrum, pendarahan di ventrikel serebrum, strok hemoragik).

Rawatan ensefalopati hepatik

Terapi kegagalan hati harus dimulakan dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya (menghentikan pendarahan gastrousus, terapi penyakit berjangkit, menghentikan pengambilan ubat hepatotoksik atau minum alkohol). Rejimen rawatan yang kompleks merangkumi pembersihan usus, menurunkan kadar nitrogen, terapi diet, langkah-langkah simptomatik.

Pesakit diberi diet rendah protein (tidak lebih daripada 1 g / kg / hari) dan garam meja untuk waktu yang lama. Sekiranya perlu, sediaan asid amino digunakan.

Sumber: online.org

Pembersihan usus secara berkala mendorong penghapusan berlebihan ammonia, sehingga mengurangkan kesan negatifnya terhadap keadaan sistem saraf. Untuk tujuan ini, enema pembersihan ditetapkan, mengambil laktulosa, zink sulfat, persiapan ornithine.

Rawatan ensefalopati hepatik merangkumi penunjukan bentuk oral antibiotik spektrum luas dengan kapasiti resorptif rendah (vancomycin, neomycin, kanamycin), yang menekan aktiviti penting mikroflora usus.

Apabila ubat penenang diperlukan, haloperidol lebih disukai. Pelantikan ubat penenang benzodiazipin dalam ensefalopati hepatik tidak diingini.

Potensi akibat dan komplikasi

Ensefalopati hepatik sering disertai dengan perkembangan pelbagai komplikasi, antara yang paling biasa adalah:

• kemasukan jangkitan sekunder;
• berdarah;
• pankreatitis;
• radang paru-paru aspirasi;
• bengkak otak.

Ramalan

Prognosis untuk ensefalopati hepatik pada amnya lemah. Pada peringkat I-II penyakit, kadar kematian mencapai 35%, dan pada tahap III-IV melebihi 80%. Kadar kelangsungan hidup sedikit lebih tinggi di kalangan pesakit dengan ensefalopati hepatik kronik. Pada pesakit dengan sirosis hati, faktor yang memburukkan prognosis adalah:

• hipoproteinemia;
• askites;
• penyakit kuning.

Kegunaan ensefalopati hepatik akut yang paling tidak baik adalah ciri pesakit di bawah umur 10 tahun dan lebih dari 40 tahun, serta dalam kes perkembangannya dengan latar belakang kandungan protein serum rendah, penyakit kuning dan hepatitis virus.

Pencegahan

Pencegahan ensefalopati hepatik merangkumi langkah-langkah berikut:

• gaya hidup sihat (pemakanan yang baik, keengganan minum alkohol);
• pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif penyakit hati;
• mengehadkan pengambilan ubat dengan kesan hepatotoksik.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!