Embolisme
Kandungan artikel:
- Bentuk penyakit
- Sebab dan faktor risiko
- Gejala Embolisme
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibat embolisme
- Ramalan
- Pencegahan
Embolisme adalah peredaran darah (atau limfa) zarah yang tidak dijumpai dalam keadaan normal dan penyumbatan saluran darah mereka.
Penyumbatan saluran darah boleh berlaku sebagai trombus yang terbentuk, juga benda asing dan bahan asing bagi tubuh. Dalam situasi seperti itu, peredaran darah normal terganggu, tisu dan organ berhenti menerima oksigen dan bahan yang diperlukan dalam jumlah yang mencukupi.
Sumber: serdcemed.ru
Bentuk penyakit
Pengelasan emboli berdasarkan jenis embolus dan penyetempatan terakhirnya setelah penghentian penghijrahan.
Emboli yang dibawa oleh sistem vena memasuki jantung dan dari sana ke paru-paru. Emboli yang dibawa oleh arteri dapat menyekat kapal di bahagian tubuh yang berlainan.
Dengan asal embolus, jenis embolisme berikut dibezakan:
- tromboemboli - emboli adalah gumpalan darah arteri, urat dan jantung;
- udara dan gas - penyumbatan saluran darah apabila udara memasuki urat atau dari gelembung gas darah;
- sel lemak - lemak bertindak sebagai emboli;
- tisu, atau embolisme sel - kepingan tisu atau kompleks sel bertindak sebagai emboli;
- embolisme cecair - penyumbatan oleh cecair amniotik;
- embolisme bakteria - penyumbatan saluran darah oleh pengumpulan mikrob;
- embolisme oleh badan asing.
Yang paling biasa adalah tromboemboli, emboli lemak, udara dan gas.
Thromboembolism - jenis emboli yang paling biasa, berlaku apabila darah beku terputus, masuk ke dalam darah yang beredar dan menyumbat saluran darah dengannya. Sekiranya trombi vena yang terbentuk pada injap injap jantung kiri, di aneurisma jantung, di aurikel atrium kiri, di aorta dan arteri lain menjadi emboli, maka aliran darah di dalam kapal berhenti, sindrom tromboemboli dengan infark iskemia berkembang. Sekiranya sumber tromboemboli adalah trombi ruang separuh kanan jantung atau urat peredaran sistemik, maka mereka jatuh ke dalam cabang sistem arteri pulmonari. Dalam kes ini, kekejangan pokok bronkus, arteri koronari jantung, cabang arteri pulmonari diperhatikan. Akibat penyumbatan dahan kecilnya, infark paru-paru hemoragik berkembang, kekalahan dahan besar boleh membawa maut.
Dengan embolisme lemak, tempat tidur vena disekat oleh titisan lemak dari sel-sel lemak badan yang musnah atau cair. Ini menjadi mungkin dengan kerosakan dan trauma yang meluas. Kadang-kadang embolisme lemak berlaku dengan pemberian larutan lemak atau sediaan yang disediakan dalam minyak yang tidak bertujuan untuk suntikan intravena. Sekali di tempat tidur arteri, penurunan lemak tidak larut dalam darah, tetapi berkumpul di tempat-tempat tertentu. Sekiranya ukuran pengumpulan sedemikian melebihi diameter kapal (6-8 mikron), aliran darah terganggu. Embolisme lemak mempengaruhi kapilari kecil paru-paru dan otak. Ia boleh mengalami subakut, akut (berkembang pada jam pertama selepas kecederaan) dan bentuk fulminan (kematian mendadak berlaku dalam beberapa minit).
Embolisme udara-udara berlaku apabila lumen saluran arteri peredaran pulmonari disekat oleh gelembung udara atau gas lain, yang terkumpul di rongga jantung kanan dan meregangkannya. Sekiranya urat besar rosak, udara dapat memasukinya, maka gelembung udara dengan darah mengalir ke jantung dan dibawa ke semua lembangan arteri. Walaupun sebilangan kecil udara yang memasuki urat periferal boleh membawa maut.
Pada asalnya embolisme gas, peranan utamanya dimainkan oleh perubahan tekanan atmosfera secara tiba-tiba (penyakit penyahmampatan, yang berkembang semasa perendaman dan kenaikan cepat dari air), kerana gelembung gas yang tidak larut menyekat pembuluh arteri kecil tanpa melanggar integriti mereka.
Sebab dan faktor risiko
Setiap jenis embolisme mempunyai sebab tersendiri.
Sebab-sebab perkembangan tromboemboli vaskular:
- infarksi miokardium;
- gangguan irama jantung, fibrilasi atrium;
- aneurisma ventrikel kiri;
- operasi pada organ pelvis, rongga perut dan anggota badan, amputasi anggota badan;
- tahap kolesterol tinggi;
- hypercoagulation darah;
- endokarditis;
- penyakit paru paru;
- reumatik;
- diabetes;
- penyakit onkologi;
- penyakit sistem vena pelvis dan hujung kaki (vena varikos, trombophlebitis, sindrom pasca-tromboflebitis);
- darah tinggi.
Sebab-sebab perkembangan embolisme lemak:
- kecederaan rangka besar, patah pada bahagian atas atau bawah;
- kecederaan tisu lembut yang meluas;
- degenerasi lemak hati;
- biopsi sumsum tulang;
- suntikan intravena sediaan liposoluble yang mengandungi unsur lemak yang tidak dimaksudkan untuk ini;
- luka bakar teruk;
- nekrosis pankreas yang teruk;
- terapi kortikosteroid jangka panjang;
- osteomielitis.
Sebab-sebab perkembangan embolisme udara dan gas:
- penyakit penyahmampatan;
- trauma pada urat besar;
- gangren gas;
- keabnormalan fungsi paru-paru;
- pelanggaran berat terhadap teknik terapi infusi, ketidakpatuhan terhadap peraturan kateterisasi vena, tusukan;
- kerosakan tisu semasa operasi ginekologi yang melanggar tekniknya;
- kerosakan tisu semasa melahirkan anak yang sukar.
Faktor risiko utama adalah ketidakstabilan jangka panjang pesakit selepas pembedahan di bahagian bawah kaki, selepas kecederaan. Kumpulan risiko merangkumi semua pesakit di tempat tidur, orang yang dipaksa menjalani gaya hidup yang tidak aktif, pesakit yang mengalami kegagalan jantung. Faktor risiko termasuk mengambil ubat tertentu (kemoterapi, terapi penggantian hormon, penggunaan kontraseptif hormon).
Gejala Embolisme
Gejala simbolik bergantung pada lokasi embolus.
Thromboembolisme ditunjukkan oleh gangguan hemodinamik:
- sakit dada;
- sesak nafas dan pernafasan cepat;
- penurunan tekanan darah
- takikardia;
- aritmia;
- berpeluh;
- tachypnea;
- batuk darah.
Keterukan gejala tromboemboli berbeza dari ketiadaan mereka yang hampir lengkap hingga kegagalan jantung paru akut yang cepat berkembang.
Sumber: stopvarikoze.ru
Manifestasi utama embolisme lemak:
- disfungsi sistem saraf pusat (gangguan kesedaran dan jiwa, serangan sakit kepala yang teruk, kegelisahan motorik, bola mata "mengambang", delirium, kecelaruan, gejala meningeal, kekurangan piramidal, paresis, kelumpuhan, koma);
- tanda-tanda sindrom gangguan pernafasan akut, kegagalan pernafasan akut, hipertermia, sakit dada, sesak nafas, apnea, batuk dengan dahak berdarah, takikardia, takikaritmia;
- ruam petechial di pipi, pada kulit leher, dada, punggung, di ketiak;
- oliguria;
- pendarahan pada mukosa mulut, membran mata dan konjunktiva.
Sumber: cardiobook.ru
Manifestasi utama embolisme udara dan gas:
- hipotensi arteri;
- pembengkakan urat leher;
- takikardia;
- peningkatan tekanan vena pusat;
- sakit dada;
- dyspnea;
- bronkospasme asal tidak diketahui;
- kegembiraan motor;
- gangguan kesedaran, ketakutan akan kematian.
Sumber: orlandohyperbarics.com
Diagnostik
Untuk mendiagnosis embolisme, pemeriksaan komprehensif ditetapkan: penting bukan hanya untuk membuat diagnosis yang tepat, tetapi juga untuk mengetahui sifat dan penyebab emboli.
Diagnosis tromboemboli berdasarkan terutamanya pada penggunaan tomografi yang dikira (CT), kaedah ini membolehkan anda menentukan kehadiran bekuan darah di saluran paru. Kaedah diagnostik lain juga digunakan (scintigraphy ventilation-perfusion, ultrasonografi kompresi vena, angiografi paru), yang penting.
Sumber: cardiobook.ru
Sekiranya emboli lemak, ujian makmal dapat mendedahkan:
- penurunan kandungan oksigen dalam darah;
- penurunan tahap hemoglobin;
- penurunan bilangan platelet, penurunan tahap fibrinogen;
- kehadiran lemak neutral dalam air kencing, darah, dahak, cecair serebrospinal;
- kehadiran angiopati retina lemak;
- kehadiran lemak pada biopsi kulit di kawasan petechiae.
Kajian instrumental (MRI, CT) memungkinkan untuk menentukan asal-usul embolisme, radiografi paru-paru memungkinkan untuk mengecualikan atau mengesahkan pneumotoraks, adanya sindrom gangguan pernafasan akut. Pemantauan menggunakan oksimetri nadi, kawalan tekanan intrakranial juga digunakan.
Embolisme udara didiagnosis menggunakan kaedah berikut:
- capnogram - kaedah bukan invasif untuk mengukur dan merekodkan tahap karbon dioksida semasa kitaran pernafasan;
- kajian gas darah mendedahkan gangguan pada pernafasan luaran - hipokemia dan hiperkapnia;
- ekokardiografi transesophageal membolehkan anda mengukur isipadu udara yang telah memasuki peredaran sistemik, mendedahkan kecacatan septum atrium;
- ultrasound prekordial dan transesophageal Doppler - tidak memberikan maklumat mengenai jumlah udara yang dibekalkan, tetapi merupakan kaedah diagnostik yang sangat sensitif dan membolehkan anda memantau bahagian kiri dan kanan jantung pada masa yang sama;
- transplanografi transkranial - digunakan untuk menilai kelajuan aliran darah di pembuluh darah, ia juga dapat mendiagnosis emboli udara di saluran otak.
Rawatan
Pemilihan kaedah terapi untuk emboli berdasarkan jenis emboli yang beredar dalam darah dan faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan patologi.
Bidang utama rawatan untuk tromboemboli:
- sokongan hemodinamik dan pernafasan (pengambilan glikosida jantung, hormon glukokortikoid, diuretik, serebroprotectors; penyerapan oksigen);
- terapi antikoagulan - penipisan darah, meningkatkan sifat reologi;
- tromboembolektomi - pembedahan membuang emboli dari arteri pulmonari menggunakan probe Fogarty;
- fibrinolisis kecemasan - pembubaran tromboemboli;
- terapi oksigen untuk pesakit dengan hipokemia;
- terapi antibiotik komplikasi berjangkit, bisul dan pendarahan.
Rawatan embolisme lemak:
- langkah-langkah resusitasi, pengudaraan paru-paru buatan;
- penanaman campuran oksigen;
- terapi litik - penggunaan demulsifiers emboli lemak dalam darah;
- mengambil hormon glukokortikoid, antikoagulan, glikosida jantung.
Rawatan embolisme udara:
- langkah kecemasan, penghapusan sumber embolisme;
- aspirasi udara yang cepat melalui kateter vena pusat;
- sekiranya berlaku kemerosotan keadaan - langkah-langkah resusitasi, pengudaraan paru-paru buatan;
- penanaman oksigen;
- terapi infusi dengan pengembang plasma;
- mengambil vasopresor untuk rawatan hipotensi arteri;
- oksigenasi hiperbarik (rawatan di ruang tekanan);
- penstabilan parameter hemodinamik.
Kemungkinan komplikasi dan akibat embolisme
Akibat emboli bergantung pada lokasi emboli. Komplikasi utama tromboembolisme adalah infark paru, embolisme paradoks kapal bulatan besar, peningkatan tekanan kronik pada saluran paru-paru. Kemungkinan akibat emboli lemak termasuk pneumonia, kegagalan paru-paru akut
Akibat dari embolisme gas adalah penyakit penyahmampatan, gangguan teruk dalam peredaran darah dan otak. Akibat dan komplikasi embolisme cairan ketuban boleh menjadi komplikasi radang purulen pada masa selepas bersalin, gangguan akut peredaran serebrum, kegagalan buah pinggang akut, kematian ibu dan janin.
Ramalan
Prognosis bergantung sepenuhnya pada pengesanan tepat pada masanya dan rawatan embolisme yang betul. Tidak baik apabila terdapat gumpalan besar, dengan penyumbatan saluran darah yang besar. Sekiranya keadaan itu segera didiagnosis dan terapi yang mencukupi dijalankan, ada kemungkinan besar pemulihan sepenuhnya.
Pencegahan
Pencegahan tromboemboli: rawatan aritmia jantung tepat pada masanya, mengambil antikoagulan jika perlu, terapi patologi vena pada bahagian bawah kaki, memantau parameter pembekuan darah.
Pencegahan embolisme lemak merangkumi pencegahan kecederaan, imobilisasi anggota badan yang tepat pada masanya dan betul sekiranya berlaku kecederaan, operasi awal penstabilan patah tulang pelvis dan tulang tubular, penstabilan serpihan tulang, kepatuhan pada teknik terapi infus.
Pencegahan embolisme udara: pematuhan terhadap peraturan pendakian dari kedalaman, rawatan kawasan dan vena yang rosak dengan betul dan tepat pada masanya.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
