Cryptorchidism - Pembedahan, Cryptorchidism Pada Kanak-kanak Dan Lelaki

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Cryptorchidism

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Gejala
4. Diagnostik
5. Rawatan
6. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
7. Ramalan
8. Pencegahan

Cryptorchidism adalah keadaan patologi di mana satu atau kedua testis terletak di luar skrotum (di kanal inguinal, rongga perut, di bawah kulit).

Testis adalah gonad lelaki berpasangan di mana sperma dan hormon seks lelaki dihasilkan. Mereka terletak di skrotum, yang diperlukan untuk pematangan spermatozoa, yang keadaannya adalah suhu yang lebih rendah daripada di rongga perut. Biasanya, ukurannya agak berbeza dan terletak pada tahap yang berbeza (biasanya yang kanan lebih tinggi daripada yang kiri), mudah bergerak di skrotum dan boleh sepenuhnya atau sebahagian berada di bawah dinding peritoneum. Testis turun ke skrotum dari ruang retroperitoneal dari bulan ke-6 perkembangan intrauterin sehingga kelahiran. Ini kadang-kadang berlaku pada tahun pertama kehidupan.

Cryptorchidism adalah patologi biasa, ia dicatatkan dalam 3% kes pada anak lelaki jangka panjang dan 30% kes pada bayi pramatang, sementara pada anak tahun kedua kehidupan, testis turun secara bebas ke dalam skrotum masing-masing pada 75 dan 90% kes. Lebih kerap, cryptorchidism sisi kanan diperhatikan, dua hala menyumbang 10-30% daripada semua kes.

Sebab dan faktor risiko

Mekanisme pengembangan cryptorchidism tidak difahami sepenuhnya. Penyebab utama patologi terbahagi kepada dua kumpulan:

• halangan mekanikal untuk kemajuan testis: pemendekan tali pinggang testis, pelekapan kapal testis di cincin inguinal dalam dengan helai embrio, pemendekan dan pengembangan kapal testis, pengembangan saluran inguinal, penyempitan cincin inguinalis dangkal dan dalam;
• disfungsi kelenjar endokrin wanita hamil dan janin: disfungsi kelenjar pituitari dan kelenjar tiroid janin, gangguan fungsi endokrin plasenta, diabetes mellitus jenis 1 atau 2, dll.

Dengan latar belakang faktor anatomi dan mekanikal, cryptorchidism unilateral biasanya terbentuk, faktor hormon, seterusnya, menyumbang kepada perkembangan bentuk penyakit dua hala.

Faktor risiko merangkumi:

• kecenderungan genetik;
• jangkitan virus atau bakteria yang dialami oleh seorang wanita semasa kehamilan (terutamanya toxoplasmosis, rubella, jangkitan kelamin, influenza);
• mengambil ubat hamil dari kumpulan analgesik bukan narkotik;
• aktiviti profesional wanita hamil yang berkaitan dengan bahan toksik;
• tabiat buruk pada wanita hamil;
• pramatang;
• hipoksia janin, berat badan anak yang tidak mencukupi.

Cryptorchidism yang diperoleh boleh berkembang dengan kecederaan pada skrotum dan cincin inguinal. Cryptorchidism sekunder berkembang kerana pertumbuhan kord spermatik yang perlahan, akibatnya testis yang turun dipindahkan dari skrotum.

Cryptorchidism palsu berlaku dengan diameter kecil testis dibandingkan dengan diameter cincin inguinal luar, sementara dalam keadaan pengecutan otot (dengan ketegangan, sejuk), testis ditarik ke lipatan inguinal.

Bentuk penyakit

Cryptorchidism dikelaskan kepada kongenital dan diperoleh, benar dan salah. Dalam cryptorchidism yang benar, testis tidak dapat dipindahkan ke skrotum ketika dijatuhkan secara manual. Apabila salah, tanpa mengira lokasi awal testis, ia boleh dibawa kembali ke dalam skrotum dengan mudah. Cryptorchidism palsu menyumbang kira-kira 50% daripada semua kes penyakit ini.

Bergantung pada penyetempatan testis, cryptorchidism terbahagi kepada tiga bentuk:

• intra - perut - testis dilokalisasikan di rongga perut yang berdekatan dengan cincin inguinal dalaman, berlaku pada 10% kes;
• inguinal, atau inguinal - testis terletak di antara cincin inguinal luar dan dalam di saluran inguinal;
• ektopik testis - testis terletak di luar jalan keturunannya yang biasa ke dalam skrotum menjauh ke cincin inguinal dalaman, paling sering di pangkal paha, perineum, di paha, di pangkal zakar, dicatat dalam 5% kes.

Selain itu, cryptorchidism boleh menjadi primer dan sekunder (testis terangkat), unilateral dan bilateral.

Gejala

Cryptorchidism ditunjukkan oleh ketiadaan satu atau kedua-dua testis di skrotum. Dengan perkembangan bentuk penyakit satu sisi, asimetri skrotum diperhatikan kerana atrofi di sisi testis yang tidak turun. Dengan cryptorchidism dua hala, kedua-dua bahagian skrotum kurang berkembang.

Cryptorchidism pada lelaki dimanifestasikan oleh kesakitan ringan (menarik, sakit) di bahagian bawah abdomen dan kawasan pangkal paha, yang meningkat dengan senaman fizikal, tekanan, gairah seksual dan berjalan pantas.

Dalam beberapa kes, ketika memeriksa organ kelamin luar di lokasi testis, terbentuk tumor seperti ukuran kecil, yang menyakitkan pada palpasi. Pada 60% pesakit, testis meraba-raba sebagai formasi yang menyakitkan. Apabila testis yang tidak turun dilokalisasikan di pangkal paha, tulang kemaluan dapat menekannya, yang menyumbang kepada kecederaannya.

70% lelaki dengan cryptorchidism bilateral menderita kemandulan.

Dalam kes perkembangan cryptorchidism palsu pada suhu persekitaran rendah atau ketegangan otot, testis dapat naik ke saluran inguinal dan secara bebas kembali ke skrotum, yang biasanya dikembangkan pada pasien tersebut.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan; untuk memperjelasnya, sejumlah ujian instrumental dan makmal dilakukan.

Pesakit diperiksa di bilik yang hangat. Sekiranya tidak ada testis di skrotum, palpasi saluran inguinal (ke bawah dan menengah dari tulang belakang iliac anterior unggul ke tuberkul kemaluan), perineum, kawasan suprapubik, dan saluran femoral. Apabila testis dilokalisasikan di pintu keluar kanal inguinal, usaha dilakukan untuk menurunkannya secara manual ke dalam skrotum untuk membezakan antara cryptorchidism yang benar dan yang salah.

Sumber: o-krohe.ru

Untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan ketiadaan kongenital salah satu (monorchism) atau kedua-duanya (anorchism) testis, ultrasound dilakukan, dengan kandungan maklumat yang tidak mencukupi - pencitraan resonans komputer atau magnetik rongga perut dan organ panggul.

Dalam beberapa kes, mungkin diperlukan untuk laparoskopi diagnostik, yang, apabila testis dijumpai di rongga perut, dipindahkan ke terapi: testis dibawa ke dalam skrotum.

Sekiranya tidak terdapat testikel sebelum pembedahan, disarankan untuk melakukan kajian yang terdiri daripada pemberian gonadotropin chorionic diikuti dengan penentuan kepekatan hormon seks dalam darah. Ketiadaan peningkatan kepekatan testosteron dan peningkatan tahap basal hormon luteinizing dan stimulus folikel menunjukkan adanya anorisme.

Rawatan

Rawatan cryptorchidism palsu pada kanak-kanak tidak diperlukan; pada masa remaja, ia biasanya hilang dengan sendirinya.

Rawatan cryptorchidism sejati boleh dilakukan secara konservatif, pembedahan atau gabungan. Tujuannya adalah untuk memperbaiki kedudukan testis, yang disarankan untuk anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupan, kerana jika terjadi gangguan spermatogenesis yang tidak dapat dipulihkan. Sehingga anak mencapai sembilan bulan, taktik tunggu dan lihat dipilih, kerana ada kemungkinan keturunan bebas dari testis ke dalam skrotum.

Rawatan ubat cryptorchidism dijalankan terutamanya dengan adanya gangguan endokrin yang disebabkan oleh cryptorchidism bilateral, setelah menentukan tahap hormon dalam darah. Terapi hormon terdiri daripada penggunaan gonadotropin chorionic manusia atau faktor pelepasan hormon luteinizing. Dengan ektopia testis, terapi hormon tidak berkesan, tetapi dalam beberapa kes ia digunakan untuk memperbaiki keadaan tisu sebelum pembedahan. Keberkesanan terapi ubat dengan hormon yang paling besar diperhatikan dalam bentuk inguinal penyakit ini, dalam kes lain, keberkesanannya diperkirakan 20-30%.

Dengan penyetempatan satu atau kedua testis di rongga perut, ektopia testis atau gabungan penyakit ini dengan anomali perkembangan lain, rawatan pembedahan ditunjukkan:

• orchidofuniculolysis - pembebasan testis dan tali spermatik dari tisu sekitarnya;
• orchipexy - menjatuhkan testis ke dalam skrotum dengan fiksasi berikutnya.

Orchipexy disyorkan untuk kanak-kanak pada usia 12-18 bulan dalam satu peringkat.

Operasi dua peringkat untuk cryptorchidism dilakukan apabila testis tidak dapat diturunkan ke skrotum walaupun dengan mobilisasi maksimum. Semasa orchiopexy, biopsi testis dilakukan untuk mengecualikan disgenesis gonad dan proses ganas. Kelebihan melakukan orchipexy pada usia dini termasuk mencegah kemandulan, trauma testis, kilasan tali spermatik; jika perlu, pembetulan serentak hernia inguinal serong, yang menyertai cryptorchidism dalam 90% kes, dapat dilakukan.

Dengan bentuk kriptorisme perut, pengurangan endoskopik testis digunakan. Bagi pesakit dengan cryptorchidism unilateral perut dan tali spermatik pendek, orchiektomi laparoskopi ditunjukkan. Dengan bentuk patologi dua hala, autotransplantasi testis dilakukan dengan kaitannya dengan saluran epigastrik bawah.

Sumber: cf.ppt-online.org

Sekiranya perubahan morfologi yang signifikan dikesan pada testis, ia akan dikeluarkan (orchiectomy), selepas itu testis penderma ditransplantasikan atau testis buatan ditanamkan untuk tujuan pembetulan kosmetik.

Selepas pembedahan untuk cryptorchidism, pesakit disyorkan untuk diperiksa secara berkala untuk mendiagnosis kemungkinan neoplasma malignan.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Cryptorchidism boleh menjadi rumit oleh gangguan fungsi spermatogenik, gangguan hormon, disfungsi ereksi, kemandulan, kilasan tali spermatik, perangkap testis, dan perkembangan neoplasma malignan.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul, risiko mengalami komplikasi cryptorchidism dikurangkan dengan ketara. Kemandulan berkembang pada 70-80% pesakit dengan cryptorchidism dua hala dan pada 20% pesakit dengan bentuk penyakit sepihak.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan cryptorchidism kongenital pada seorang anak, wanita semasa kehamilan disarankan untuk:

• pencegahan dan, jika perlu, rawatan penyakit berjangkit tepat pada masanya;
• penolakan penggunaan ubat-ubatan yang tidak rasional;
• mengelakkan tekanan fizikal dan mental yang berlebihan;
• penolakan tabiat buruk;
• mengelakkan bahaya pekerjaan;
• diet seimbang.

Pencegahan kriptorisme yang diperoleh adalah untuk mengelakkan kecederaan pada organ genital.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!