Hematoma epidural otak: gejala, rawatan, prognosis dan akibatnya
Kandungan artikel:
-
Gejala
- Aliran tempoh cahaya kabur
- Hematoma tanpa tempoh cahaya
- Diagnostik
-
Terapi
- Rawatan konservatif
- Campur tangan pembedahan
- Saliran luaran tertutup
- Ramalan dan kemungkinan akibatnya
- Video
Hematoma epidural disebabkan oleh kecederaan otak traumatik (TBI) dan merupakan kumpulan darah yang memenuhi ruang antara membran serebrum keras dan tulang tengkorak.
Pembentukan hematoma epidural berlaku akibat kecederaan otak traumatik
Hematoma epidural dicirikan oleh asal trauma. Penyebab terbentuknya yang paling biasa adalah mekanisme tindakan berikut:
- hembus dengan objek bersaiz sederhana di kepala: batu, tukul, dan lain-lain;
- memukul kepala anda pada objek pegun: jatuh dari ketinggian kecil, memukul tangga, sudut meja, dll.
Zon hubungan dalam kes-kes ini biasanya merupakan kawasan parietal atau temporal tengkorak yang lebih rendah, dan sumber pendarahan adalah urat diploik dan meningeal, sinus vena, arteri meningeal tengah dan cabangnya.
Gejala
Dalam kebanyakan kes, terdapat ciri-ciri manifestasi klinikal pendarahan epidural. Ia dicirikan oleh selang cahaya yang jelas - mangsa sesaat kehilangan kesedaran, yang kemudiannya dipulihkan, tetapi masih ada rasa tertegun.
Patologi ditunjukkan oleh sakit kepala yang sederhana
Aduan utama adalah: sakit kepala ringan, kelemahan dan pening. Pada mulanya, keadaan ini dianggap sebagai TBI ringan hingga sederhana.
Apabila tempoh cahaya berlalu, kesejahteraan pesakit bertambah teruk, gejala berikut muncul:
- pening dan muntah;
- sakit kepala yang semakin meningkat;
- pergolakan psikomotor;
- gangguan kesedaran yang progresif dengan cepat - dari kegembiraan hingga kemurungan kesedaran dan koma yang mendalam.
Dalam beberapa kes, kepupusan kesedaran yang cepat segera berubah menjadi koma, yang boleh menyebabkan hipertensi arteri bersamaan, bradikardia, peningkatan paresis brachiocephalic dari hematoma kontralateral ekstremitas dan sisi wajah.
Murid mata di sebelah yang sesuai dengan tempat kecederaan melebar dengan akibatnya kekurangan tindak balas terhadap cahaya. Kadang-kadang, gejala fokus (anisocoria dan paresis) diutamakan, yang melebihi penampilan gejala pemampatan otak.
Aliran tempoh cahaya kabur
Mungkin perjalanan patologi dengan tempoh cahaya yang terhapus. Tanda ini menunjukkan penurunan kesedaran dan TBI yang teruk. Setelah beberapa jam, koma berubah menjadi keadaan perantaraan - stupor, di mana kemungkinan hubungan verbal dengan mangsa disediakan. Doktor, dengan kelakuannya, menentukan sama ada terdapat hemiparesis dan seberapa kuat sakit kepala.
Keparahan gejala bergantung kepada keparahan kecederaan.
Selang cahaya jenis ini boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari, dan selepas itu kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan pesakit berlaku - kegembiraan yang semakin meningkat mengalir ke dalam keadaan koma, dan paresis diperparah untuk menyelesaikan plegia anggota badan yang bertentangan dengan sisi di mana hematoma terbentuk.
Akibatnya, perkembangan gangguan fungsi penting dan kerosakan pada batang otak adalah mungkin, yang dapat menampakkan dirinya sebagai gangguan oculomotor dan vestibular, hormon, dll.
Hematoma tanpa tempoh cahaya
Hematoma epidural tanpa tempoh cahaya menunjukkan banyak kerosakan otak dan TBI yang teruk. Hampir sejurus selepas pukulan, mangsa jatuh dalam keadaan koma dan kekal dalam keadaan ini tidak berubah.
Tempoh selang cahaya yang paling banyak dijumpai pada hematoma epidural subakut dan boleh mencapai 10 hingga 12 hari. Kesedaran pesakit dalam tempoh ini kebanyakannya jelas, tetapi beberapa tanda fokus ringan dan kecenderungan untuk bradikardia direkodkan.
Di masa depan, secara beransur-ansur, kadang-kadang dalam gelombang, gangguan kesadaran meningkat hingga sopor mendalam dengan latar belakang kegembiraan dan sakit kepala yang teruk.
Bergantung pada tempat di mana formasi berada, gejala fokus berbeza, iaitu:
| Lokasi kecederaan | Manifestasi |
| Lobus frontal | Gangguan mental dengan pewarnaan frontal dengan latar belakang keparahan gejala fokus yang lain |
| Wilayah Parasagittal | Gangguan piramidal dengan keparahan paresis yang paling besar di kaki |
| Kawasan Occipital |
Hemianopsia homonim (kehilangan ladang dengan nama yang sama) |
Diagnostik
Hematoma epidural didiagnosis oleh pakar bedah saraf atau pakar neurologi bersama dengan traumatologist. Anamnesis, aduan mangsa dan manifestasi klinikal khas - bradikardia, gangguan kesedaran, dll., Diambil kira.
X-ray tengkorak adalah wajib, di mana kehadiran patah tulang melintasi alur saluran meningeal. Di kebanyakan mangsa, penyetempatan rongga yang terbentuk sesuai dengan tempat patah tulang.
Untuk menjelaskan diagnosis, CT atau MRI diresepkan
Kaedah diagnostik lain:
| Kaji | Penerangan |
| Tomografi yang dikira (CT) | CT membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat jumlah hematoma yang terbentuk dan tempat penyetempatannya, dan juga memberikan maklumat yang lebih lengkap mengenai kecederaan intrakranial yang lain, jika ada. |
| Pengimejan resonans magnetik (MRI) | MRI membayangkan lesi isodense dan kecil. Ia digunakan untuk menilai keadaan struktur otak dan struktur basal otak, serta untuk diagnosis pembezaan hematoma epidural dan subdural. |
| Echoencephalography (Echo-EG) | Sekiranya MRI atau CT tidak mungkin, Echo-EG otak lebih disukai. Kajian ini membantu menentukan keberadaan proses volumetrik patologi dalam bahan otak. Echoencephalography biasanya menunjukkan anjakan telinga tengah yang progresif |
Terapi
Rawatan konservatif
Sekiranya jumlah rongga yang terbentuk tidak melebihi 30-50 ml, pesakit tidak mempunyai gejala progresif dan tanda-tanda pemampatan otak, rawatan konservatif adalah mungkin.
Campur tangan pembedahan
Untuk pembentukan yang lebih besar dan adanya pemampatan otak, campur tangan pembedahan segera ditunjukkan. Dalam kes seperti itu, lubang penggilingan dibuat di kawasan tengkorak dengan lokalisasi pengumpulan yang diandaikan.
Pilihan taktik rawatan ditentukan oleh tahap kerosakan dan penyetempatannya
Melaluinya, menggunakan aspirator khas pembekuan darah dan cairan, sebahagian dari hematoma dikeluarkan, setelah itu kraniotomi dilakukan dengan penyingkiran formasi secara penuh dan ligasi saluran yang rosak.
Sekiranya vena adalah sumber pendarahan, ia membeku, diikuti dengan penyet dengan span hemostatik. Dalam kes kerosakan pada urat diploik, lilin pembedahan digunakan, dan jika terdapat kecederaan sinus, ia adalah plastik dan tamponade. Pada akhir operasi, penutup tulang diletakkan di tempatnya dan luka dijahit di permukaan kulit kepala.
Serentak dengan manipulasi yang dijalankan, rawatan hemostatik, anti-edema dan simptomatik digunakan. Semasa tempoh pemulihan, pesakit menerima ubat neurometabolik dan resorpsi. Untuk mempercepat proses pemulihan otot-otot anggota badan paretik, ditunjukkan terapi urut dan pendidikan jasmani.
Saliran luaran tertutup
Sebagai alternatif untuk kraniotomi, prosedur pembedahan minimal invasif - saliran luaran tertutup - boleh dipilih. Kaedah ini diakui sebagai lebih lembut dan mempunyai sejumlah kelebihan, tetapi hanya dapat digunakan jika tidak diperlukan penghapusan formasi yang mendesak.
Campur tangan pembedahan invasif minimum dilakukan mengikut petunjuk
Jarum intraosseous dimasukkan melalui kulit untuk melubangi tengkorak. Kateter saliran khas diletakkan ke dalam lubang yang dihasilkan, diameternya tidak melebihi 3 mm. Penerima cecair terpasang padanya, yang diletakkan 15-20 cm di bawah permukaan kepala untuk memastikan aliran keluar cecair yang optimum.
Ramalan dan kemungkinan akibatnya
Prognosis untuk hematoma epidural secara langsung bergantung pada usia pesakit, jumlah pembentukan dan waktu operasi. Hasil yang paling baik diperhatikan dalam kes berikut:
- rawatan konservatif pembentukan kecil;
- campur tangan pembedahan pada tahap dekompensasi sederhana. Lebih-lebih lagi, kebarangkalian pemulihan fungsi neurologi yang hilang adalah yang tertinggi, dan risiko kematian adalah minimum.
Semasa melakukan operasi pada tahap dekompensasi, prognosisnya paling positif. Dalam 40% kes, kraniotomi membawa maut, dan pesakit yang masih hidup sering mengalami kekurangan neurologi yang ketara.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
