Hematoma Otak: Gejala, Rawatan, Akibatnya

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Hematoma otak: jenis, gejala, rawatan, prognosis

Kandungan artikel:

Struktur otak
Punca
Jenis-jenis hematoma
Hematoma epidural
1. Gejala
  1. Jurang cahaya kabur
  2. Kekurangan tempoh cahaya
Hematoma subdural

Gejala
Hematoma intraserebral

Gejala
Diagnostik
Rawatan
Akibat dari hematoma otak
Video

Hematoma otak selalunya adalah akibat kecederaan kepala, dalam kebanyakan kes, kejutan dan kemalangan jalan raya. Pada usia tua, kesan traumatik apa pun, walaupun kecil, boleh menyebabkan pecahnya saluran darah dan pembentukan hematoma.

Selalunya, pendarahan serebrum berlaku kerana trauma

Otak manusia (selepas ini disebut GM) diwakili oleh neuron (bahagian yang membentuk bahan kelabu dan putih otak) dan tiga membrannya - keras, lembut dan arachnoid. Setiap daripada mereka menjalankan fungsi penting.

Struktur otak

Cangkang keras adalah yang paling dangkal, bahagian luarnya, menghadap permukaan dalaman tulang tengkorak, dan bahagian dalam - ke arah membran arachnoid. Ia kaya dengan ujung saraf dan membentuk sinus dan vaginanya untuk saraf yang meninggalkan rongga kranial.

Otak dikelilingi oleh tiga membran

Membran median adalah arachnoid, diwakili terutamanya oleh kapal. Ia menyediakan bekalan darah yang mencukupi, saliran limfa dan dinamik CSF.

Yang paling dekat dengan GM adalah soft shell. Ini juga berpartisipasi dalam penyediaan darah ke otak, menembus ke dalam semua alur dan celah dan memberikan semacam penetapan integumen GM.

Di antara setiap membran terdapat ruang yang sebagian diisi dengan cairan serous, yang, jika cedera atau untuk alasan lain, dapat mengisi dengan darah yang berasal dari saluran darah yang rosak, membentuk hematoma.

Punca

Sebagai tambahan kepada trauma, penyebab pendarahan lain termasuk:

Deformasi, perubahan struktur saluran otak, yang berlaku akibat penyakit kronik atau lain-lain, termasuk autoimun (aneurisma, malformasi arteriovenous, angiopati amiloid serebrum).
Hipertensi arteri yang tidak terkawal, krisis hipertensi.
Proses tumor primer atau metastatik GM.
Pengambilan antikoagulan jangka panjang yang tidak terkawal (Warfarin, Acetylsalicylic acid, dll.).
Penyakit hematologi (hemofilia, onkohematologi, anemia sel sabit).

Jenis-jenis hematoma

Bergantung pada penyetempatan, bentuk pendarahan GM berikut dibezakan:

Jenis	Penerangan
Epidural	Terbentuk di ruang yang dibatasi oleh permukaan luar cangkang keras dan permukaan dalam tengkorak
Subdural	Darah yang tumpah berkumpul di antara membran keras dan arachnoid
Intracerebral	Terbentuk akibat pendarahan di tisu otak, kadang-kadang dengan penembusan ke dalam ventrikel dan pembentukan pendarahan ventrikel
Subarachnoid	Pengumpulan darah di ruang subarachnoid

Dari kapal yang rosak, darah dapat merendam bahan otak, dalam hal ini mereka berbicara mengenai pendarahan intraserebral.

Jenis hematoma subdural mengikut kursus klinikal:

Jenis	Penerangan
Tajam	Gejala khas berkembang sejurus selepas kecederaan atau terdedah kepada faktor yang merosakkan
Subakut	Dalam kes ini, gambaran klinikal tidak jelas dengan segera, tetapi muncul dalam beberapa jam.
Kronik	Seseorang dengan hematoma subdural kronik boleh berjalan selama berbulan-bulan, dan dalam kes yang jarang berlaku - selama bertahun-tahun, tidak menyedari penyakitnya, kerana tidak adanya tanda-tanda klinikal yang khas

Hematoma epidural

Ia terbentuk di atas dura mater dan berdiameter hingga 8 cm, mengumpulkan rata-rata 80-120 ml darah (kadang-kadang hingga 250 ml). Kerana terlepasnya dura mater dari tulang tengkorak, ia mempunyai ciri khas lensa biconvex, di mana terdapat penurunan ukuran dari pusat ke pinggiran.

Hematoma epidural terbentuk di atas dura mater; dalam bentuk subdural, darah berkumpul di antara dura mater dan arachnoid

Fakta yang menarik adalah bahawa pendarahan subdural hampir tidak pernah berlaku pada kanak-kanak di bawah dua tahun dan pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun kerana lekatan kulit keras pada tulang tengkorak.

Selalunya ia terbentuk pada lelaki berusia 16–25 tahun, pada pesakit lawan jenis, mereka diperhatikan lebih jarang (lebih daripada 2 kali).

Gejala

Gambaran klinikal yang khas adalah kehadiran tempoh cahaya, di mana pesakit kehilangan kesedaran untuk waktu yang singkat, dan setelah pemulihan mengadu cephalalgia, pening, dan kelemahan yang sederhana. Secara objektif, amnesia, anisoreflexia, nystagmus, dan gejala meningeal ringan dapat diperhatikan.

Patologi disertai oleh sakit kepala dan kelemahan

Keadaan ini dianggap sebagai kecederaan kepala pada tahap keparahan ringan hingga sederhana. Walau bagaimanapun, selepas tempoh cahaya (rata-rata - dari setengah jam hingga beberapa jam), gejala meningkat tajam, sakit kepala meningkat, dan muntah diperhatikan.

Kesedaran tiba-tiba merosot, hingga sopor (subcoma) dan koma. Secara objektif, terdapat penurunan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, mydriasis unilateral (di sisi pendarahan), paresis saraf wajah dan tanda fokus lain yang menunjukkan kompresi GM.

Jurang cahaya kabur

Prosesnya dapat diteruskan dengan jurang cahaya yang terhapus. Dalam kes ini, ketiadaan kesedaran, koma segera diperhatikan. Kemudian, setelah beberapa waktu (beberapa jam), kesadaran mulai pulih menjadi stupor, kadang-kadang interaksi verbal dengan pesakit adalah mungkin, di mana dia dapat menunjukkan sakit kepala yang teruk.

Dalam keadaan ini, pesakit boleh dari beberapa minit hingga 24 jam, setelah itu simptomologi, seperti dalam kes pertama, semakin meningkat dan tajam, stupor berubah menjadi gelisah, dan kemudian menjadi koma. Secara objektif, gangguan vestibular, neurologi dan lain-lain yang teruk diperhatikan, yang menunjukkan kerosakan pada batang otak. Fungsi vital semakin merosot.

Kekurangan tempoh cahaya

Ketiadaan tempoh cahaya adalah kejadian yang agak jarang berlaku di mana selepas kecederaan pesakit berada dalam keadaan koma tanpa mengubah kesedarannya. Ini adalah tanda prognostik yang buruk yang diperhatikan dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dalam kombinasi dengan kerosakan otak lain.

Hematoma subdural

Dalam kes ini, darah dari saluran yang rosak terkumpul di antara meninges yang keras dan arachnoid. Dari segi frekuensi, ia adalah sekitar 40% dari semua hematoma intrakranial.

Gejala

Tanda-tanda penurunan kesedaran, jiwa, sakit kepala dan muntah muncul.

Secara klasik, gejala pendarahan adalah tiga peringkat, di mana pada awalnya terdapat kekurangan kesedaran, kemudian selang terang jangka pendek mengikuti (pemulihan separa kesedaran), yang digantikan oleh kekurangan kesedaran, permulaan koma. Walau bagaimanapun, pementasan seperti ini jarang diperhatikan, selalunya jurang cahaya dihapus atau tidak ada sama sekali.

Gejala klinikal lain:

amnesia;
mengidap, sindrom oneiroid;
euforia, tingkah laku tidak masuk akal, pergolakan;
sawan epilepsi;
sakit kepala, pening, peningkatan kepekaan terhadap cahaya;
pelebaran murid dari sisi pendarahan;
gejala lain yang menunjukkan pemampatan otak;
gejala fokus.

Hematoma intraserebral

Ini ditunjukkan oleh pengumpulan darah atau darah beku yang terbatas (1–100 ml) dalam bahan GM.

Dengan hematoma intraserebral, darah terkumpul di zat otak

Cecair terkumpul dalam bahan GM dicirikan oleh tanda-tanda klinikal berikut:

Menekan neuron sekitarnya, yang pasti menyebabkan nekrosis mereka.
Ini membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan edema GM.
Ini memprovokasi pembentukan sindrom dislokasi (di mana sejumlah besar darah terkumpul membawa kepada perpindahan struktur median otak).

Kekejangan kapal yang muncul yang terletak berhampiran hematoma memperburuk proses, meningkatkan zon nekrosis. Dalam 15% kes, darah menerobos masuk ke dalam ventrikel GM (pendarahan ventrikel).

Patologi dikelaskan bergantung pada lokasi dan ukuran. Ukuran hematoma dibezakan:

kecil: hingga 20 ml, diameter hingga 3 cm;
sederhana: hingga 50 ml, diameter hingga 4.5 cm;
besar: lebih daripada 50 ml, diameter lebih daripada 4.5 cm.

Gejala

Pendarahan intraserebral mungkin disertai dengan tiga fasa (dengan adanya jurang cahaya) atau ketiadaan jurang cahaya. Kesedaran pada pesakit seperti itu terganggu (stupor atau koma), yang mungkin didahului oleh pergolakan psikomotor.

Keterukan dan kehadiran gejala fokus akan bergantung pada ukuran dan lokasi hematoma. Selalunya, ia disertai oleh paresis otot unilateral, afasia, sawan epilepsi, pelanggaran simetri refleks tendon, dan diameter murid yang berbeza. Juga dicirikan oleh kurangnya kritikan, amnesia, gangguan tingkah laku

Diagnostik

Diagnosis dibuat oleh pakar neurologi atau pakar bedah saraf, sering berunding dengan traumatologist.

Untuk membuat diagnosis, anda perlu menghubungi pakar neurologi atau pakar bedah saraf

Untuk menentukan penyetempatan pendarahan, keparahan keadaan pesakit dan taktik pengurusan selanjutnya, kaedah klinikal dan makmal berikut digunakan:

Pengumpulan anamnesis, penilaian gejala, aduan, keadaan objektif.
Ujian darah dan air kencing klinikal umum.
Kaedah diagnostik sinar-X: memungkinkan untuk mengenal pasti penyetempatan patah tulang (dalam 90% kes, ia bertepatan dengan lokasi hematoma).
Pengimejan resonans magnetik.
Angiografi serebral atau angiografi resonans magnetik (mungkin menunjukkan tempat pecahnya saluran darah atau gangguan vaskular lain).

Rawatan

Terapi boleh menjadi konservatif dan operasi.

Rawatan konservatif dilakukan dengan ukuran hematoma berikut:

epidural: hingga 40-50 ml;
subdural: ketebalan tidak lebih dari 1 cm, anjakan struktur serebrum hingga 3 mm, isipadu hingga 40 ml;
intraserebral: diameternya tidak melebihi 3 cm.

Petunjuk tambahan untuk terapi konservatif:

keadaan kesedaran pesakit yang memuaskan dan ketiadaan gejala yang teruk dengan kecenderungan untuk berkembang;
ketiadaan tanda-tanda mampatan GM, sindrom dislokasi.

Dadah yang digunakan dalam rawatan:

untuk menghilangkan vasospasme: Asid Aminocaproic, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
untuk mencegah edema serebrum: Mannitol dan ubat simptomatik lain.

Selalunya campur tangan pembedahan segera dilakukan, yang bertujuan untuk aspirasi darah yang mengalir, penghapusan hematoma dan penghancuran fokus, jika ada, penghapusan kompresi otak, ligasi saluran pendarahan.

Dalam beberapa kes, pembedahan diperlukan

Campur tangan pembedahan harus selalu disertakan dengan terapi cecair, termasuk ubat hemostatik, dekongestan dan ubat lain.

Akibat dari hematoma otak

Akibat dari hematoma otak bergantung pada lokasi dan ukurannya, usia pesakit, penyakit bersamaan, kombinasi dengan kerosakan lain pada tisu otak dan membrannya, tempoh dan tahap penurunan kesedaran, ketepatan masa dan kegunaan pemberian bantuan yang berkelayakan.

Kematian pada hematoma subdural adalah 50-90%. Hasil ramalan yang baik diperhatikan semasa operasi dalam 6 jam pertama selepas kecederaan. Hematoma ringan sering memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan konservatif dan hilang dalam masa 30-40 hari. Terdapat kes-kes kronik yang diketahui.

Dengan pendarahan intraserebral, hasil yang paling tidak baik adalah sekiranya berlaku penembusan darah ke ventrikel. 70% pesakit selepas rawatan mengalami defisit neurologi yang berterusan.

Hematoma otak adalah keadaan berbahaya yang mengancam nyawa pesakit. Ketepatan dan kecukupan rawatan, tindakan pemulihan dan pemulihan adalah langkah terpenting dalam mengurangkan risiko kematian atau kecacatan.