Terapi penggantian hormon untuk menopaus: kelebihan dan kekurangan
Kandungan artikel:
- Bagaimana terapi penggantian hormon berfungsi
-
Kebaikan
- Melegakan gejala awal menopaus
- Pencegahan penyakit urogenital
- Pencegahan osteoporosis
- Tindakan kardioprotektif
-
keburukan
- Risiko trombosis dan tromboembolisme
- Kanser payudara
- Hiperplasia endometrium
- Cara membuat pilihan yang tepat
-
Ubat terapi penggantian hormon untuk menopaus
- Terapi sistemik
- Terapi tempatan
- Video
Semasa menopaus, badan wanita dibina semula. Ovari berhenti menghasilkan estrogen, dan ini tidak hanya mempengaruhi sistem pembiakan wanita, tetapi juga seluruh tubuh secara keseluruhan. Terapi penggantian hormon untuk menopaus memudahkan pemindahan peringkat ini, memanjangkan usia muda dan menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan. Tetapi adakah rawatan sedemikian selamat? Sebelum memulakan terapi, adalah mustahak untuk berjumpa doktor, menimbang kebaikan dan keburukan, dan memastikan tidak ada kontraindikasi.
Terapi penggantian hormon yang ditetapkan untuk mengimbangi gejala menopaus mempunyai kebaikan dan keburukan
Bagaimana terapi penggantian hormon berfungsi
Menopaus adalah tempoh semula jadi dalam kehidupan wanita, yang berkaitan dengan penipisan simpanan folikel di ovari. Rata-rata, menopaus berlaku pada usia 50-55 tahun.
Di ovari, estrogen berhenti dihasilkan, kepekaan terhadap hormon perangsang folikel (FSH) kelenjar pituitari menurun. Kerana ini, haid berhenti, kesuburan semakin pudar. Reseptor estrogen dijumpai bukan sahaja pada alat kelamin, sehingga seluruh tubuh menderita semasa menopaus. Sebilangan besar reseptor estrogen terdapat di organ dan sistem berikut:
- saluran urogenital;
- jantung dan saluran darah;
- tulang;
- sistem saraf pusat.
Kebaikan
Kelebihan utama ialah penggunaan HRT mengurangkan manifestasi menopaus. Gejala vasomotor dan psikoemosi ditangkap, risiko osteoporosis dan patah tulang dikurangkan, dan kemungkinan komplikasi kardiovaskular - infark miokard, strok - menurun.
Melegakan gejala awal menopaus
Semasa menopaus, 80% wanita mengalami gejala vasomotor dan emosi-mental.
- Gejala vasomotor: kilat panas, berpeluh berlebihan, sakit kepala, turun naik tekanan darah.
- Gejala emosi dan mental: mudah marah, gangguan ingatan dan perhatian, tangisan, kemurungan, kegelisahan.
Gejala awal mengurangkan kualiti hidup seorang wanita. Terapi penggantian hormon dapat mengurangkan gejala ini dalam 2-3 bulan setelah memulakan ubat. Dalam kebanyakan kes, gejala hilang sepenuhnya, lebih jarang ia hanya berkurang.
Pencegahan penyakit urogenital
Tempat istimewa di antara gejala menopaus adalah penyakit urogenital. Perkembangan mereka juga didasarkan pada penurunan kadar estrogen dalam darah. Faraj, uretra, dan pundi kencing sangat sensitif terhadap tahap estrogen. Kekurangan estrogen boleh menyebabkan gejala berikut:
- kekeringan mukosa faraj;
- terbakar dan gatal di faraj;
- kesakitan semasa persetubuhan;
- inkontinensia kencing;
- prolaps faraj, rahim.
HRT menghalang perkembangan penyakit urogenital. Kedua-dua ubat tempatan dan sistemik boleh digunakan. Walau bagaimanapun, dengan gangguan urogenital, sediaan tempatan lebih sering ditunjukkan - supositoria vagina, krim, salap. Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi estrogen memungkinkan anda mengembalikan struktur normal selaput lendir faraj dan pundi kencing, dan juga mencegah perkembangan jangkitan dan keradangan.
Pencegahan osteoporosis
Osteoporosis adalah pendamping menopaus yang kerap. Kehilangan tulang meningkat dengan usia wanita. Kekurangan estrogen memainkan peranan penting dalam pemusnahan tisu tulang.
HRT dapat melambatkan penyerapan semula tulang, iaitu mengurangkan kadar kehilangan tulang. Terapi harus ditetapkan seawal mungkin, kerana tisu tulang yang hilang tidak dapat dipulihkan lagi.
Terapi estrogen bukan sahaja dapat memperlambat perkembangan osteoporosis, tetapi juga dapat mengurangkan kekerapan patah tulang. Kesannya berlangsung selagi wanita itu mengambil ubat hormon.
Tindakan kardioprotektif
Kejadian penyakit jantung meningkat seiring bertambahnya usia. Masalah kardiovaskular berikut sangat biasa berlaku pada wanita semasa menopaus:
- iskemia jantung;
- hipertensi arteri;
- infarksi miokardium;
- strok.
Estrogen mempunyai kesan positif pada jantung dan saluran darah. Mereka mengembalikan fungsi endotelium vaskular, menurunkan tekanan darah, dan meningkatkan fungsi kontraktil jantung. Selain itu, kesan perlindungan disebabkan oleh kesan estrogen pada metabolisme kolesterol - dengan HRT, risiko aterosklerosis dikurangkan.
keburukan
HRT bukanlah rawatan yang selamat sepenuhnya. Apabila digunakan dengan tidak betul, terapi boleh membahayakan lebih banyak daripada kebaikan. Rawatan dengan estrogen dikaitkan dengan risiko tinggi terkena barah payudara dan endometrium, komplikasi trombotik.
Risiko trombosis dan tromboembolisme
Dengan latar belakang pengambilan ubat estrogen yang berterusan, risiko trombosis dan tromboemboli meningkat dengan ketara. Faktanya adalah bahawa estrogen mempromosikan hiperkoagulasi, iaitu peningkatan kelikatan darah.
Pada wanita yang mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular, trombosis dan tromboemboli, tromboflebitis akut, risiko komplikasi adalah 3-4 kali lebih tinggi.
Pulmonary embolism (PE) adalah keadaan berbahaya yang harus ditakuti semasa menetapkan HRT. Dengan PE, gumpalan darah memasuki arteri pulmonari dan menyebabkan penyumbatan.
Kanser payudara
Sebab yang paling biasa untuk menolak HRT adalah ketakutan menghidap barah payudara. Dan ketakutan ini benar-benar mempunyai asas. Telah didapati bahawa rawatan estrogen yang lebih lama digunakan, semakin besar risiko barah payudara.
Walau bagaimanapun, HRT bukan satu-satunya faktor risiko. Berat badan berlebihan, alkohol, merokok, menopaus lewat mempengaruhi perkembangan barah tidak kurang daripada HRT.
Sebelum menetapkan terapi hormon, seorang wanita mesti menjalani pemeriksaan untuk mengecualikan neoplasma payudara (palpasi, ultrasound, mamografi). Semua wanita yang menjalani HRT menjalani pemeriksaan secara berkala.
Hiperplasia endometrium
Penyakit ganas lain yang berkaitan dengan penggunaan HRT adalah barah endometrium. Ini disebabkan oleh fakta bahawa estrogen menyebabkan perubahan proliferatif pada endometrium.
Monoterapi penggantian estrogen (tanpa progesteron) meningkatkan risiko mengembangkan proses hiperplastik dan barah endometrium lebih dari 5 kali. Oleh itu, wanita dengan rahim yang dipelihara ditunjukkan terapi dengan ubat gabungan yang mengandungi estrogen dan progestin. Risiko menghidap barah endometrium dengan terapi kombinasi juga meningkat, tetapi kurang ketara - sebanyak 0.8-1.2 kali.
Cara membuat pilihan yang tepat
Sama ada mahu memulakan HRT adalah keputusan yang lebih sukar bagi seorang wanita. Tidak ada satu cadangan yang sesuai untuk semua orang tanpa kecuali. Risiko dan faedah rawatan sedemikian mesti ditimbang. Petunjuk utama untuk HRT merangkumi:
- osteoporosis;
- risiko tinggi komplikasi kardiovaskular (infark miokard, strok);
- Penyakit Alzheimer;
- perubahan ketara pada saluran urogenital.
Kehadiran penyakit ini membenarkan pelantikan HRT. Penggunaan hormon akan mengurangkan manifestasi osteoporosis, penyakit urogenital, dan rawatan sedemikian juga mempunyai kesan kardioprotektif. Dalam kes ini, HRT akan lebih baik daripada membahayakan.
Walau bagaimanapun, HRT tidak berguna dalam semua kes. Terdapat kontraindikasi tertentu terhadap penggunaan estrogen:
- trombosis urat dalam;
- tromboemboli;
- penyakit hati;
- pendarahan faraj dan rahim;
- pembentukan malignan payudara;
- pembentukan malignan endometrium.
Sebelum menetapkan HRT, adalah mustahak untuk menjalani pemeriksaan. Ia merangkumi kaedah diagnostik berikut:
| Kaedah penyelidikan | Penjelasan |
| Kajian sejarah ginekologi dan pemeriksaan ginekologi |
Pakar sakit puan menentukan tanda-tanda sindrom climacteric (kilat panas, kekeringan dan gatal-gatal di faraj, inkontinensia kencing, dll.) Juga, pemeriksaan pada cermin, kolposkopi, pemeriksaan onkositologi, pemeriksaan kelenjar susu dilakukan. Pemeriksaan ginekologi bertujuan untuk mengenal pasti kontraindikasi terhadap HRT - pembentukan tumor payudara dan rahim, pendarahan rahim. |
| Pemeriksaan sejarah somatik |
Kehadiran penyakit somatik dinyatakan, di mana penggunaan estrogen dikontraindikasikan. Contohnya, penyakit hati, trombosis dan tromboflebitis dalam sejarah, gangguan metabolisme lemak. Sekiranya perlu, ujian tambahan ditetapkan: ujian darah biokimia, koagulogram. |
| Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis | Pertama sekali, perhatian diberikan kepada ketebalan endometrium. |
| Mamografi | Ia dilakukan untuk mengenal pasti neoplasma pada kelenjar susu. |
Ubat terapi penggantian hormon untuk menopaus
HRT boleh diberikan sebagai terapi sistemik, tempatan atau kombinasi. Estrogen adalah komponen utama rawatan. Ubat-ubatan tersebut dipilih secara individu, doktor mesti menetapkannya. Pemilihan ubat bergantung pada usia wanita, tempoh menopaus, kehadiran patologi bersamaan.
Evista adalah ubat yang mengandungi raloxifene sebagai bahan aktif, modulator reseptor estrogen terpilih
Terapi sistemik
Untuk terapi sistemik, pil yang mengandungi estrogen diresepkan. Dosis rendah estrogen ditetapkan, yang sesuai dengan tahap estradiol endogen.
Sehubungan itu, penyediaan gabungan yang mengandungi estrogen dan progesteron lebih kerap digunakan. Ubat gabungan untuk penggunaan sistemik termasuk:
- Klymen;
- Klimonorm;
- Femoston;
- Divina;
- Penjejakan.
Bagi wanita pascamenopause, ubat kombinasi diberikan secara berterusan untuk mengelakkan haid kitaran. Ubat berikut digunakan:
- Cliogest (2 mg estradiol, 1 mg norethisterone asetat);
- Livial (2.5 mg tibolone).
Monoterapi estrogen hanya diresepkan untuk wanita dengan rahim yang dikeluarkan. Untuk terapi penggantian estrogen tulen, berikut digunakan:
- Proginova;
- Estrofem;
- Klimara.
Terdapat kelas baru ubat moden - modulator reseptor estrogen selektif. Mereka mempunyai kesan yang serupa dengan kesan estrogen pada tulang dan sistem kardiovaskular, tetapi mereka tidak bertindak pada tisu lain. Iaitu, kesan sampingan pada rahim dan kelenjar susu dikecualikan, risiko hiperplasia endometrium dan perkembangan barah tidak meningkat. Wakil utama kumpulan ini ialah Raloxifene.
Terapi tempatan
Rawatan mungkin merangkumi penggunaan bukan sahaja ubat sistemik, tetapi juga topikal. Ubat boleh diresepkan dalam bentuk salap, gel, suppositori vagina.
Terapi tempatan membantu dengan sindrom urogenital - kekeringan pada mukosa faraj, sakit dan gatal-gatal, inkontinensia kencing.
Suppositori faraj atau gel Ovestin, krim Estrogel ditetapkan. Komposisi sediaan tempatan merangkumi estriol, yang mengembalikan pH dan mikroflora vagina, struktur normal membran mukus. Pada masa yang sama, ubat-ubatan tempatan tidak membawa kepada percambahan endometrium atau kesan sampingan lain yang wujud dalam terapi sistemik. Terapi tempatan diresepkan dalam mod sokongan untuk jangka masa lebih dari 6 bulan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
