Aterosklerosis Bahagian Bawah Kaki - Gejala, Rawatan, Tanda

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Aterosklerosis bahagian bawah kaki

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk
3. Tahap
4. Gejala aterosklerosis pada bahagian bawah kaki
5. Diagnostik
6. Rawatan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki
7. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
8. Ramalan
9. Pencegahan

Aterosklerosis bahagian bawah kaki adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh gangguan aliran darah di bahagian terminal aorta perut dan cabang utamanya akibat pemendapan lipid yang diubah pada dinding vaskular. Gangguan hemodinamik jangka panjang pada saluran kaki yang besar menyebabkan iskemia dan nekrotisasi tisu bersebelahan, mengancam akan mengakibatkan komplikasi serius seperti ulser trofik dan gangren.

Perubahan vaskular sklerotik adalah salah satu masalah yang paling biasa pada orang tua. Pada lelaki, tanda-tanda pertama aterosklerosis pada bahagian bawah kaki muncul dari usia 45-50; untuk wanita dengan kadar yang besar kemudian - dari 60-70 tahun. Statistik morbiditi di Rusia memberi kesan yang menyedihkan: tiga perempat populasi lelaki di bawah 40 tahun menderita aterosklerosis kaki, dan pada pesakit tua kejadiannya mencapai 90%.

Pembentukan plak kolesterol adalah penyebab utama perkembangan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki

Sebab dan faktor risiko

Prasyarat utama untuk perkembangan aterosklerosis adalah gangguan metabolisme lipid, akibatnya sel hati kehilangan kemampuannya memproses lipoprotein berkepadatan rendah (kompleks protein lemak) menjadi lipoprotein berkepadatan tinggi, yang mudah digunakan oleh tubuh. Kompleks lemak berketumpatan rendah menetap di dinding arteri, membentuk plak yang mengurangkan diameter kapal sehingga tersumbat sepenuhnya. Juga, peranan penting dalam patogenesis aterosklerosis dimainkan oleh stenosis - penyempitan lumen vaskular kerana penurunan keanjalan membran otot arteri, yang khas untuk perokok dan pesakit hipertensi.

Gangguan metabolisme lemak dan keanjalan dinding vaskular yang tidak mencukupi dapat menjadi manifestasi penuaan atau kecenderungan konstitusional, namun, dalam kebanyakan kes, perubahan patologi pada arteri disebabkan oleh faktor yang dapat diubah yang dapat dipengaruhi oleh pesakit. Hubungan antara morbiditi dan gaya hidup yang tidak aktif, berat badan berlebihan, merokok, tekanan yang berpanjangan dan pemakanan yang buruk telah terjalin dengan pasti. Bertentangan dengan kepercayaan popular, diet rendah kolesterol sama sekali tidak mengganggu pencegahan aterosklerosis, dan dalam beberapa kes bahkan memprovokasi kejadiannya kerana terciptanya kekurangan dalam diet "kolesterol baik", iaitu lipoprotein berketumpatan tinggi.

Prasyarat utama untuk perkembangan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki adalah pelanggaran metabolisme lipid

Penyakit kronik dan gangguan endokrin tertentu menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis. Di sini, telapak tangan tergolong dalam diabetes mellitus: diperhatikan bahawa pada 75-80% pesakit diabetes, aterosklerosis pada bahagian bawah kaki berkembang dalam masa 4-5 tahun dari saat manifestasi penyakit ini. Hipertensi yang tidak terkawal, penyakit arteri koronari, hipotiroidisme, dan kegagalan buah pinggang kronik juga meningkatkan risiko aterosklerosis.

Bentuk

Bergantung pada mekanisme utama patogenesis, terdapat dua bentuk aterosklerosis:

• melenyapkan;
• stenotik.

Aterosklerosis pembuluh darah yang paling biasa berlaku pada bahagian bawah kaki (OASNK) disebabkan oleh deposit pecahan lemak berkepadatan rendah di dinding vaskular sehingga penyumbatan lengkap dan penahanan peredaran darah. Pada perokok, aterosklerosis stenotik pada kaki lebih kerap terjadi, yang berlaku terhadap latar belakang kekejangan arteri yang berterusan dan penurunan keanjalan membran otot saluran dengan jumlah deposit lipid yang sederhana.

Tahap

Dengan kursus progresif, aterosklerosis bahagian bawah kaki melalui empat peringkat perkembangan berturut-turut. Tahap penyakit ini ditentukan oleh intensiti kesakitan pada kaki, toleransi senaman dan keparahan manifestasi klinikal kekurangan bekalan darah ke tisu.

1. Manifestasi sederhana kelaparan oksigen tisu: kulit anemia. Kesakitan di kaki dan kaki mengganggu pesakit hanya dengan tenaga yang ketara - tidak lebih awal daripada satu kilometer kemudian.
2. Toleransi senaman rendah. Dengan munculnya sensasi menyakitkan di kaki pada jarak 200-900 meter, tahap aterosklerosis bahagian bawah IIA dinyatakan; jika anda merasa tidak selesa kurang dari 200 meter - tahap IIB.
3. Kesakitan di kaki tidak reda ketika rehat, yang menunjukkan tahap stenosis atau penghapusan kapal yang tinggi sehingga penutupan lumen arteri sepenuhnya.
4. Dengan latar belakang kekurangan bekalan darah yang berterusan ke bahagian bawah kaki, perubahan ulseratif-nekrotik berkembang pada tisu-tisu yang berdekatan dengan saluran yang terjejas; kemungkinan munculnya gangren.

Tahap perkembangan aterosklerosis

Gejala aterosklerosis pada bahagian bawah kaki

Dalam bentuk aterosklerosis yang melenyapkan, gambaran klinikal gangguan hemodinamik berterusan pada saluran ekstremitas bawah tidak segera muncul. Hingga titik tertentu, kerosakan pada arteri utama mengimbangi peredaran cagaran. Pada peringkat awal penyakit ini, rasa sakit di kaki tidak diperhatikan pada semua pesakit; tahap pertama aterosklerosis kaki sering tidak simptomatik, dan satu-satunya tanda kekurangan bekalan darah adalah klaudikasi sekejap, yang diperhatikan dengan penghapusan hingga 80% lumen arteri.

Peningkatan perubahan degeneratif-distrofik pada tisu dengan aterosklerosis progresif pada bahagian bawah kaki dicirikan oleh manifestasi yang tidak spesifik:

• kesejukan dan kesegaran kaki;
• pucat dan sianosis kulit;
• pertumbuhan rambut yang perlahan dan kebotakan kaki;
• kerap merasakan "lebam angsa" di kaki tanpa sebab yang jelas;
• atrofi otot dan lemak di paha, betis dan kaki;
• klaudikasi sekejap-sekejap.

Pada peringkat awal aterosklerosis ekstremitas bawah, satu-satunya gejala adalah klaudikasi yang paling kerap berselang

Pada tahap aterosklerosis III-IV, genangan berlaku pada tisu yang terjejas, kerana kulit jari dan tumit memperoleh warna ungu atau ungu; kecacatan kuku sering diperhatikan. Perubahan warna kulit memberi alasan untuk mengesyaki adanya gumpalan darah dan memberi amaran akan risiko tinggi terkena ulser trofik dan nekrosis.

Manifestasi aterosklerosis pada bahagian bawah tahap akhir

Diagnostik

Diagnosis awal dibuat oleh ahli phlebologist berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fizikal, dengan mengambil kira sifat nadi arteri besar. Dengan penyempitan lumen kapal yang jelas, pukulan hampir tidak terasa, dan ketika mendengarkan kawasan yang bermasalah, suara luar biasa direkam.

Dengan latar belakang gambaran umum aliran darah yang terhalang di bahagian bawah kaki, ujian fungsional dilakukan menurut Burdenko, Moshkovich dan Shamov - Sitenko, yang memungkinkan untuk menilai keadaan peredaran periferal.

Untuk menjelaskan diagnosis, ujian instrumental dan makmal tambahan ditetapkan:

• ultrasound vaskular Doppler - dengan tepat menentukan halaju aliran darah di arteri besar kaki, kandungan oksigen dan nutrien dalam tisu bersebelahan;
• ujian darah biokimia - mendedahkan peningkatan kandungan trigliserida dan lipoprotein berketumpatan rendah. Pengiraan indeks aterogenik (nisbah pecahan lemak berkepadatan tinggi dengan jumlah kolesterol darah) sangat penting untuk diagnosis;
• angiografi radioisotop - digunakan untuk menilai tahap dan kualiti trofisme tisu di sekitar kapal yang terjejas;
• X-ray - ditetapkan untuk OSNK untuk menjelaskan jumlah dan penyetempatan plak lipid;
• imbasan spektral arteri adalah teknik inovatif yang paling bermaklumat untuk kajian fungsional kapal besar, yang menggabungkan visualisasi kontur arteri, pengukuran tekanan tempatan dan penentuan parameter hemodinamik utama.

Untuk menilai tahap trofisme tisu pada aterosklerosis ekstremitas bawah, angiografi radioisotop dilakukan

Rawatan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki

Rawatan konservatif aterosklerosis kaki hanya berkesan pada peringkat awal proses patologi. Regimen terapi standard merangkumi kursus antispasmodik, vasodilator, dan agen reologi darah sekitar empat kali setahun. Pada masa yang sama, rawatan penyakit bersamaan dilakukan - normalisasi tekanan darah pada pesakit hipertensi, penurunan kadar gula darah pada penderita diabetes, dll.

Untuk memulihkan peredaran darah tempatan dan trofisme tisu, prosedur fisioterapeutik juga ditetapkan:

• elektroforesis;
• ultraphonophoresis;
• UHF;
• magnetoterapi;
• terapi gangguan; dan lain-lain.

Terapi kompleks aterosklerosis pada bahagian bawah kaki melibatkan penglibatan aktif pesakit dalam proses terapi. Adalah perlu untuk berhenti merokok, menurunkan berat badan sesuai dengan norma fisiologi dan menyemak semula menu. Diet terapeutik untuk aterosklerosis pada bahagian bawah kaki (nombor jadual 10c) menetapkan untuk mengehadkan pengambilan lemak haiwan tepu, lemak trans dan karbohidrat segera. Sekiranya anda terdedah kepada kegemukan, anda harus mengurangkan kandungan kalori diet sebanyak 10-15%. Akibatnya, banyak produk biasa dilarang:

• makanan goreng dan makanan segera;
• kuning telur;
• sosej dan daging salai;
• jeroan daging;
• minuman berkarbonat manis;
• sos industri - mayonis, saus tomat, dan lain-lain;
• coklat dan gula-gula;
• marjerin, penyebaran, dan sumber lemak trans lain.

Pemakanan yang betul penting dalam rawatan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki.

Diet mesti mengandungi makanan dengan kesan lipolitik, kaya dengan serat: sayur-sayuran segar, buah-buahan, beri dan herba, minyak yang tidak disempurnakan, ikan laut dan perairan meja hidrokarbonat-sulfat. Penting untuk mengambil sejumlah vitamin B _1, B ₃, B _6, C, antioksidan semula jadi, asid lemak tak jenuh ganda, unsur makro dan mikro, terutamanya yodium dan mangan.

Bermula dari tahap II penyakit ini, rawatan pembedahan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki ditunjukkan:

• femunting-popliteal atau femoral-tibial shunting - mengarahkan aliran darah melewati oklusi arteri melalui shunt;
• penyingkiran arteri yang terjejas diikuti dengan pemasangan prostesis;
• stenting - mengembang lumen kapal dengan memasang rangka dalaman - stent;
• endarterektomi - penyingkiran plak sclerotik secara terbuka;
• rawatan endovaskular - penyingkiran endoskopi plak lipid di bawah kawalan video.

Dengan oklusi arteri yang panjang dan pengembangan kolateral yang lemah, masalah melakukan pembinaan semula arteri atau amputasi anggota badan dipertimbangkan.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Ulser trofik kaki atau kaki bawah adalah salah satu komplikasi aterosklerosis kaki yang paling biasa. Sekiranya tendon, periosteum dan tisu tulang rosak, terdapat kemungkinan besar kehilangan fungsi anggota badan yang tidak dapat dipulihkan, dan bisul yang tidak sembuh jangka panjang cenderung keganasan.

Dengan aterosklerosis maju, risiko komplikasi nekrotik dan perkembangan gangren yang cepat meningkat. Dalam kes yang paling teruk, amputasi kaki mungkin diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Ramalan

Hasil aterosklerosis ekstremitas bawah bergantung pada beberapa faktor - keparahan gejala dan dinamika proses, keturunan, usia dan kesihatan umum pesakit, kepatuhan kepada cadangan doktor dan kesediaan untuk merevisi cara hidup yang biasa. Kemungkinan penyembuhan lengkap hanya berlaku jika aterosklerosis dikesan pada tahap pertama dengan latar belakang sejarah yang tidak rumit, tetapi anda tidak boleh putus asa - dengan rawatan dan bantuan aktif pesakit yang mencukupi dalam proses terapi, penyakit ini dapat dikendalikan dan kecacatan dapat dielakkan, mencegah perkembangan komplikasi dan memelihara fungsi anggota badan.

Pencegahan

Untuk mencegah aterosklerosis dan patologi vaskular lain, penting untuk menjaga aktiviti fizikal, berhenti merokok dan mengawal berat badan pada masa dewasa dan usia tua. Berjalan kaki, berenang, dan gimnastik ringan meningkatkan metabolisme anda dan membakar lebih banyak kalori sebelum berubah menjadi plak. Dengan kecenderungan diabetes mellitus dan hipertensi arteri, perlu mengikuti jadual ubat dengan ketat dan mematuhi diet.

Diet yang seimbang meningkatkan kemungkinan menghindari aterosklerosis. Untuk tindak balas normal metabolisme lipid-karbohidrat dalam menu harian orang tua, mesti ada jumlah vitamin, mineral, antioksidan, asid lemak tak jenuh ganda dan serat tumbuhan yang mencukupi. Untuk penyediaan makanan, anda harus memilih hanya produk semula jadi berkualiti tinggi yang tidak mengandungi lemak sayuran terhidrogenasi dan bahan tambahan makanan industri. Jangan terbawa makanan berlemak, makanan segera dan gula-gula: makanan ini secara dramatik meningkatkan kandungan kalori dalam diet.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!