Artritis gout
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Gejala artritis gout
- Diagnostik
- Rawatan untuk artritis gout
-
Diet untuk artritis gout
Menu contoh untuk artritis gout untuk satu hari
- Potensi akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Gouty arthritis (gout) adalah penyakit sendi yang disebabkan oleh gangguan metabolisme purin dan dicirikan oleh pemendapan urat (kristal asid urik) pada tisu sendi dan periartikular, hiperurisemia (peningkatan kepekatan asid urik dalam darah). Penyakit ini berlaku dengan kekerapan 1 dalam 1,000 orang berusia lebih dari 45 tahun. Pada kanak-kanak dan remaja, artritis gout praktikal tidak diperhatikan. Lelaki sakit 20 kali lebih kerap daripada wanita. Pakar menunjukkan bahawa kejadian rendah arthritis gout di kalangan wanita dikaitkan dengan kesan estrogen pada perkumuhan asid urik. Dalam banyak kes, perkembangan arthritis gout biasanya didahului oleh hiperurisemia asimtomatik yang berpanjangan (beberapa dekad).
Gambaran klinikal arthritis gout
Sebab dan faktor risiko
Penyebab arthritis gout yang paling biasa adalah peningkatan pengeluaran asid urik (10%) atau penurunan perkumuhan (90%) sebatian ini dari tubuh pesakit.
Pengeluaran berlebihan primer dikaitkan dengan kecacatan sistem enzimatik sintesis asid urik. Hiproduksi sekunder disebabkan oleh pembusukan sel yang dipercepat semasa terapi antikanker, hemodialisis kronik, serta penyakit darah, alkoholisme.
Penyebab arthritis gout yang paling biasa adalah penurunan perkumuhan asid urik dalam badan.
Gangguan perkumuhan asid urik dikaitkan dengan penyakit buah pinggang (nefropati plumbum, kegagalan buah pinggang kronik), alkoholisme, penggunaan diuretik yang berpanjangan dan / atau dos kecil asid asetilsalisilat.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko anda terkena arthritis gout adalah:
- ketidaktepatan dalam diet (penyalahgunaan sardin, ikan bilis, daging berlemak, jeroan, ekstrak daging, anggur kering);
- kegemukan;
- diabetes;
- keracunan plumbum;
- terapi jangka panjang dengan ubat-ubatan tertentu (Euphyllin, kafein, glukokortikoid, sitostatik, diuretik, Diazepam, Diphenhydramine, L-DOPA, dopamin, asid nikotinik, salisilat, vitamin C dan kumpulan B);
- kegagalan buah pinggang kronik;
- hipotiroidisme;
- hiper- atau hipoparatiroidisme;
- hiperlipoproteinemia;
- Penyakit Paget;
- psoriasis;
- penyakit limfoproliferatif;
- sarkoidosis;
- anemia hemolitik;
- hemoglobinopati;
- Sindrom Down.
Dalam mekanisme patologi perkembangan arthritis gout, peranan utama tergolong dalam hiperurisemia jangka panjang, yang menyebabkan pemendapan kristal asid urik pada membran sinovial dan tulang rawan, iaitu pembentukan mikrotofus (pengumpulan kristal). Di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi (perubahan kepekatan asid urik dalam cecair sinovial atau darah, peningkatan suhu pada sendi, kecederaan sendi), mikrotofus dihancurkan dan kristal asid urik memasuki rongga artikular, menyebabkan perkembangan reaksi keradangan akut.
Gejala artritis gout
Dalam perjalanan klinikal arthritis gout, terdapat 4 peringkat:
- Hiperurisemia asimtomatik. Tahap asid urik dalam darah meningkat sekiranya tidak ada gejala klinikal artritis gout.
- Artritis gout akut. Tahap ini adalah manifestasi penyakit. Pesakit tiba-tiba menghidap artritis, disertai dengan kesakitan yang teruk. Salah satu sendi kaki paling kerap terkena. Pada separuh daripada semua kes, sendi metatarsophalangeal pertama terlibat dalam proses keradangan. Sebilangan besar serangan gout berkembang pada waktu malam. Eritema (kemerahan) dan peningkatan suhu kulit pada sendi, sakit dan bengkak meningkat dengan cepat. Dengan peralihan keradangan ke tisu lembut yang mengelilingi sendi, phlebitis atau selulitis dapat berkembang. Dengan serangan yang teruk, peningkatan suhu badan adalah mungkin. Tempoh serangan arthritis gout akut adalah beberapa hari. Setelah selesai, sendi ini mengambil bentuk normal.
- Tempoh interictal. Ia bermula dari saat arthritis akut berakhir dan terganggu oleh serangan akut seterusnya. Pada 62% pesakit, serangan kedua berkembang pada tahun pertama penyakit ini, dan hanya pada 7% pesakit, serangan berulang tidak terjadi. Dalam tempoh interictal, pesakit tidak mengadu. Ketika penyakit itu berkembang, setiap serangan berulang menjadi lebih parah, dan jangka masa interictal menurun.
- Artritis gout kronik. Ia mewakili tahap akhir gout. Keradangan mempengaruhi banyak sendi, iaitu, polyarthritis berkembang. Pada peringkat penyakit ini, pesakit mengalami kerosakan buah pinggang (nefritis interstitial, nefrolithiasis).
Tahap artritis gout
Diagnostik
Kriteria diagnostik untuk arthritis gout adalah:
- kehadiran kristal urat dalam cecair sinovial;
- tophus yang mengandungi urat kristal.
Di samping itu, pesakit mesti mempunyai sekurang-kurangnya 6 daripada 12 gejala artritis gout berikut:
- lebih daripada satu sejarah serangan artritis akut;
- manifestasi artritis, permulaan, mencapai maksimum dalam 24 jam;
- sifat lesi monoartikular (satu sendi meradang);
- lesi unilateral sendi metatarsophalangeal pertama;
- kerosakan sepihak pada sendi kaki;
- bengkak dan sakit pada sendi metatarsophalangeal pertama;
- hiperemia kulit pada sendi yang terjejas;
- pembengkakan sendi asimetrik;
- kecurigaan tophus;
- hiperurisemia;
- sista subkortikal tanpa hakisan;
- kekurangan pertumbuhan mikroflora semasa pemeriksaan bakteriologi cecair sinovial.
Kriteria diagnostik untuk arthritis gout adalah kehadiran kristal urat dalam cecair sinovial.
Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan instrumental dan makmal dijalankan, termasuk:
- ujian darah umum (semasa serangan akut, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR);
- ujian darah biokimia (peningkatan kepekatan asid urik dalam 90% kes);
- analisis cecair sinovial (kandungan leukosit 10-60 x 10 9 / l, terutamanya neutrofil; kristal jarum urat);
- radiografi (hakisan ketara di kawasan subkondral tulang).
Artritis gout memerlukan diagnosis pembezaan dengan sejumlah penyakit lain:
- artritis reumatoid;
- hiperparatiroidisme;
- amiloidosis;
- pseudogout;
- artritis berjangkit.
Rawatan untuk artritis gout
Dalam serangan akut arthritis gout, pesakit disarankan untuk mengurangkan aktiviti fizikal dan melumpuhkan sendi yang terjejas. Ubat anti-radang kolkisin dan bukan steroid diresepkan untuk melegakan keradangan akut. Dalam serangan gout yang teruk, pemberian glukokortikoid intra-artikular ditunjukkan. Sekiranya sindrom kesakitan yang kuat tidak dapat dihentikan dengan cara yang disenaraikan, analgesik narkotik boleh digunakan.
Setelah aktiviti proses keradangan mereda, pesakit diberi ubat yang menurunkan kepekatan asid urik dalam darah. Pada masa akut, penggunaannya dikontraindikasikan, kerana setiap perubahan kepekatan urat dalam darah memicu peningkatan serangan gout.
Sindrom nyeri pada artritis gout dikawal oleh ubat anti-radang bukan steroid
Dengan perkembangan arthritis tofus gouty kronik, penggunaan ubat urikosurik atau inhibitor xanthine oxidase ditunjukkan.
Diet untuk artritis gout
Dalam rawatan fasa akut arthritis gout, dan juga untuk mencegah berlakunya eksaserbasi berulang, pesakit memerlukan pembetulan pemakanan. Doktor mengesyorkan diet No. 6 menurut Pevzner untuk artritis gout. Tujuannya adalah untuk menormalkan metabolisme purin, mengalihkan pH air kencing ke sisi alkali dan mengurangkan sintesis asid urik dan garamnya.
Makanan yang kaya dengan asid oksalik dan purin tidak termasuk dalam diet. Hadkan pengambilan garam meja secara sederhana. Anda juga harus mengehadkan lemak (kebanyakannya tahan api) dan protein, dan sekiranya terdapat kegemukan dan karbohidrat. Meningkatkan kandungan makanan yang mempromosikan alkalinisasi air kencing (buah-buahan, sayur-sayuran, produk tenusu). Sekiranya tidak terdapat kontraindikasi pada bahagian sistem kardiovaskular, disyorkan untuk mengambil sekurang-kurangnya dua liter cecair bebas pada siang hari untuk merangsang diuresis dan meningkatkan perkumuhan asid urik.
Komposisi kimia diet harian untuk arthritis gout adalah seperti berikut:
- protein - 70-80 g (separuh daripadanya harus diwakili oleh protein sayuran);
- karbohidrat - 400 g (gula tidak lebih daripada 80 g);
- lemak - 80-90 g (35% minyak sayuran);
- natrium klorida - 10 g.
Dengan memburukkan lagi arthritis gout, diet No. 6 menurut Pevzner disyorkan
Kandungan kalori total diet harian adalah 2700-2800 kcal. Makanan harus diambil 4 kali sehari. Minum banyak cecair di antara waktu makan.
Berikut ini dikecualikan sepenuhnya dari diet:
- kuah cendawan, ikan dan daging;
- hidangan dari kekacang, bayam dan sorrel;
- produk pastri;
- daging dan ikan dalam tin;
- ikan masin;
- daging salai;
- sosej;
- produk sampingan daging (otak, hati, ginjal, lidah);
- keju masin;
- rhubarb, kubis;
- buah ara, raspberi, cranberry;
- coklat;
- kopi, koko;
- sawi, lobak;
- minuman beralkohol, terutamanya anggur kering.
Asas diet:
- sup vegetarian, tenusu atau buah;
- roti rai dan gandum (dari tepung kelas 1 dan 2);
- daging, ikan, unggas rendah lemak (150 g 3 kali seminggu);
- susu dan produk tenusu;
- telur (tidak lebih daripada 1 keping sehari);
- bijirin;
- sayur-sayuran;
- kuah rosehip.
Menu contoh untuk artritis gout untuk satu hari
Sarapan pagi pertama: salad sayur-sayuran segar dengan minyak sayuran, puding epal, wortel dan millet, telur rebus, teh lemah.
Sarapan pagi kedua: merebus buah-buahan kering atau pinggul mawar.
Makan tengah hari: sup susu dengan mi buatan sendiri, potongan kentang yang digoreng dalam minyak sayuran, agar-agar.
Makanan ringan petang: pir atau epal.
Makan malam: kaserol keju kotej, lada loceng yang diisi dengan nasi dan sayur-sayuran, teh lemah dengan lemon.
Pada waktu malam: jeli oatmeal atau rebusan dedak gandum.
Potensi akibat dan komplikasi
Komplikasi utama arthritis gout adalah:
- nefropati urat;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- jangkitan sekunder.
Ramalan
Dengan permulaan terapi awal, prognosisnya baik - gejala penyakit ini dihentikan sepenuhnya. Apabila kambuh berlaku, penggunaan ubat urikosurik atau allopurinol seumur hidup ditunjukkan untuk mengawal tahap asid urik secara berkesan. Faktor-faktor yang memburukkan prognosis termasuk:
- permulaan penyakit pada usia muda (sehingga 30 tahun);
- gabungan penyakit dengan jangkitan saluran kencing dan urolithiasis;
- perkembangan nefropati;
- kehadiran patologi somatik gabungan (hipertensi arteri, diabetes mellitus).
Pencegahan
Pencegahan artritis gout mesti dilakukan pada pesakit dengan neoplasma ganas. Terhadap latar belakang kemoterapi, mereka mengalami nekrosis dan disintegrasi sel-sel tumor, yang disertai dengan penghasilan asid urik yang berlebihan, oleh itu, sejak hari pertama kemoterapi, preskripsi ubat-ubatan hipourikemia dibenarkan.
Untuk mengelakkan berlakunya radang sendi gout, anda mesti:
- mengawal berat badan;
- perhatikan rejim garam air;
- mematuhi makanan diet (jadual nombor 6 mengikut Pevzner);
- terlibat dalam latihan fisioterapi;
- berhenti minum alkohol dan minuman berkarbonat dengan natrium benzoat.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
