Kista Buah Pinggang Parapelvik: Rawatan, Foto, Sebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Kista parapelvik buah pinggang

Kandungan artikel:

Spesifikasi
Pengelasan
Ciri-ciri:
Punca
1. Kongenital
2. Diperolehi
Rawatan
1. Pembedahan
2. Terapi konservatif
Ramalan
Video

Kista parapelvik buah pinggang merujuk kepada neoplasma jinak dan merupakan salah satu bentuk kista pepejal sederhana. Ia kurang biasa daripada bentuk lain (parenchymal, subcapsular).

Spesifikasi

Ia dilokalisasikan dengan ketat di pintu ginjal dan tidak menjejaskan tisu organ itu sendiri (pelvis, sinus).
Lebih kerap terdapat sista parapelvik buah pinggang kiri (kira-kira 60% kes).
Rongga selalu dipenuhi dengan cecair (dengan adanya komponen tisu atau kemasukan lain, perlu dilakukan diagnosis pembezaan dengan tumor ganas).
Jarang mencapai saiz besar.
Gejala berlaku ketika kista kecil, kerana lumen pelvis ginjal tersumbat, yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar air kencing.
Terdapat risiko tinggi untuk mengalami kegagalan buah pinggang akut.
Jarang mempengaruhi kedua-dua buah pinggang (semua jenis kista bersendirian sederhana dicirikan oleh manifestasi satu sisi penyakit ini).

Pengelasan

Pengelasan diberikan untuk tujuan diagnosis pembezaan formasi yang berkait rapat.

Pandangan	Penyetempatan	Ciri-ciri:
Pyelogenik	Ia terletak di parenkim ginjal dan mempunyai komunikasi dengan lumen pelvis atau dengan kelopak. Berlaku pada bayi baru lahir atau orang tua	Selalunya terletak di kelopak tengah, lebih jarang di salah satu kutub buah pinggang
Parapelvik	Terletak di pintu ginjal atau mempunyai lokasi resdung	Tidak mempunyai komunikasi dengan pelvis
Peripelvic (calyx cyst, calyx diverticulum).	Subspesies: Jenis intralokal - terletak tepat di pelvis dan sering disolder ke dindingnya; Intramural - terletak tepat di dinding pelvis, di lapisan otot; Extrapelvic - terletak di luar pelvis dan mempunyai pertumbuhan eksofit	Ciri bergantung pada subspesies

Ciri-ciri:

Struktur, ciri, tahap keganasan dan penampilan (foto) dinilai mengikut diagnostik instrumental menggunakan skala Bosniak.

Tahap keganasan dinilai menggunakan skala Bosniak

Jenis	Ciri-ciri:
Bosniak-I	Kategori ini merangkumi rongga sista parapelvik sederhana dengan manifestasi khas: kecil (hingga beberapa sentimeter), berdinding tipis, tanpa septa dan kalsifikasi. Diisi dengan cecair jernih serous. Tidak mengekalkan kontras dan mempunyai bentuk bulat yang halus. Sebagai rawatan, pemerhatian dengan kawalan ultrasound berkala ditunjukkan (setiap enam bulan).
Bosniak-II	Neoplasma strukturnya agak kompleks. Dinding dengan kalsifikasi tunggal. 1-2 partisi muncul. Garisnya masih licin dan segar. Kontras tidak terkumpul (fungsi perkumuhan adalah normal). Tidak ada tanda-tanda keganasan. Tidak memerlukan rawatan, hanya kawalan ketat.
Bosniak-IIF	Bilangan partition semakin meningkat. Dinding menebal. Kontras tidak dipaparkan sepenuhnya (sebanyak 90%). Tidak diperlukan rawatan; kawalan ketat diperlukan.
Bosniak-III	Dindingnya padat, terdapat banyak kalsifikasi di dinding. Ruang berbilang. Terdapat lebih daripada 5 partisi di rongga. Kontrasnya hanya ditunjukkan sebanyak 50%. Kandungannya diwakili oleh komponen serous, hemorrhagic dan protein. Rawatan pembedahan diperlukan.
Bosniak-IV	Disampaikan oleh bentuk malignan (keganasan 100%) Operasi diperlukan seperti yang dirancang.

Sebenarnya, klasifikasi ini menunjukkan perkembangan neoplasma sista jinak menjadi tumor malignan (kemungkinan keganasan meningkat). Dua kaedah diagnostik digunakan untuk penilaian: CT dan ultrasound.

Punca

Penyebabnya terbahagi kepada kongenital dan diperoleh.

Kongenital

Kecacatan kongenital tisu ginjal, yang berkaitan dengan penyumbatan saluran limfa berhampiran sisa mesonephros (saluran wolffian). Dalam beberapa kes, terdapat atresia saluran limfa di tapak buah pinggang. Dalam kedua kes, limfa terkumpul di sinus dan membawa kepada pengembangan dan ubah bentuk pelvis, calyces. Dalam kes ini, rongga sista sederhana biasa muncul, tetapi jika ia berlaku di sebelah pelvis, ia diklasifikasikan sebagai sista parapelvik buah pinggang kanan atau kiri. Ia dijumpai pada janin semasa pemeriksaan rutin wanita hamil (II, III trimester). Tidak perlu pembedahan kecemasan. Penamatan kehamilan tidak ditunjukkan.

Diperolehi

Proses keradangan (glomerulonefritis, pielonefritis). Pembentukan sista berlaku sebagai komplikasi kerosakan buah pinggang bakteria atau virus. Manifestasi patologi berjangkit seperti ini jarang berlaku.
Penyakit urolithiasis. Neoplasma boleh berlaku kerana kerosakan mekanikal atau penyumbatan lumen saluran kencing.
Penyakit berjangkit umum (tuberkulosis buah pinggang). Dalam kes ini, rongga sista di parenkim sering muncul, tetapi mikobakteria mampu menjangkiti struktur ginjal.
Tumor jinak dan malignan rongga perut dan ruang retroperitoneal (neuroblastoma). Selalunya terdapat pemampatan mekanikal tisu ginjal, lebih jarang lesi metastatik.

Rawatan

Pembedahan

Rawatan utama untuk semua formasi sista adalah pembedahan. Kaedah khusus dipilih oleh doktor bergantung pada ciri-ciri individu organisma, penyetempatan sista dan kehadiran komplikasi (disyaki pecah). Sebagai tambahan, jenis neoplasma sista mengikut klasifikasi Bosniak mesti diambil kira.

Jenis operasi

Komplikasi

Ciri-ciri:

Pilihan tusukan:

· Tusukan aspirasi kista;

· Tusukan aspirasi sista dan skleroterapi;

Tusukan aspirasi sista, saliran dan skleroterapi

Jarang diperhatikan:

· Abses;

Pendarahan (dengan pembentukan hematoma);

· Hematuria;

Berulang

Satu ciri adalah kesederhanaan dalam pelaksanaan teknikal. Ia dilakukan dengan ketat di bawah kawalan ultrasound dan mempunyai daya tahan minimum.

Jarum biopsi khas dimasukkan ke dalam rongga sista yang terkawal. Cecair yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan histologi dan sitologi. Kemudian bahan sclerosing disuntik ke rongga dan dinding kista disolder. Saliran jarang digunakan. Stylet-kateter digunakan sebagai saliran. Ini dilakukan untuk sklerosis separa, kerana dengan kista besar, mustahil untuk menyuntikkan keseluruhan sclerosant sekaligus (risiko pecah ginjal).

Penyingkiran sista laparoskopi radikal:

· Akses Transabdominal;

· Akses Translumbar;

Akses transthoracic

Khas untuk sebarang pembedahan laparoskopi (sangat jarang berlaku):

· Kerosakan organ dalaman semasa meletakkan trocar;

· Pengembangan peritonitis dengan kerosakan pada usus;

· Lekatan dalam tempoh selepas operasi;

Berdarah;

· Dengan akses transabdominal;

· Kemasukan jangkitan sekunder;

Embolisme gas disebabkan oleh karboksipperitoneum;

Pneumothorax dan pneumomediastinum dengan akses transthoracic

Pada masa ini, kaedah pembedahan yang paling berkesan. Penempatan trocar dan laparoskopi akan bergantung pada pendekatan yang dipilih. Faedah:

· Memberi pandangan yang luas tanpa perlu memperluas luka pembedahan;

· Kosmetik;

· Tempoh pasca operasi yang cepat;

· Relaps yang agak jarang berlaku (dibandingkan dengan tusukan).

Kaedah yang sangat berkesan untuk kista dangkal dan tanpa adanya kapal besar di sekitar formasi. Mereka menggunakan akses terbuka yang lebih jarang (kaedah yang agak baru).

Pembedahan terbuka dari akses lumbotomi:

· Melindungi kawasan buah pinggang dengan pembentukan sista;

Nefektomi (penyingkiran ginjal lengkap di satu sisi)

Sebarang operasi perut sangat invasif, kerana dilakukan melalui akses yang luas. Komplikasi:

· Suppuration;

Berdarah;

· Hernia ventral;

· Campur tangan pembedahan berulang;

Peritonitis;

Hematoma retroperitoneal

Teknik ini tidak asing lagi bagi semua pakar bedah (tidak memerlukan pengetahuan khas). Pembedahan tisu demi lapisan dilakukan. Otot didorong ke belakang dengan cara yang tumpul. Ginjal diperiksa dan taktik selanjutnya ditentukan (mungkin berbeza dari yang dipilih awalnya). Pembuangan sista dan hemostasis menyeluruh dilakukan. Tisu ginjal dijahit dan pengapit dikeluarkan dari saluran besar. Saliran (2) dipasang dan luka dijahit secara berlapis.

Mempunyai tempoh selepas operasi yang panjang.

Terapi konservatif

Ia boleh digunakan dalam tempoh pra operasi atau pasca operasi, bergantung pada gambaran klinikal. Berlaku:

antibiotik - apabila jangkitan melekat (Furazidin, Furamag, Cefepim);
ubat antihipertensi - sebagai komponen dalam rawatan hipertensi arteri (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgesik dan antispasmodik - untuk melegakan sindrom kesakitan (Papaverine, Analgin);
ubat anti-radang bukan steroid (Diclofenac);
diuretik - dengan genangan air kencing di buah pinggang dan gangguan dalam ujian umum (Spironolactone).