Kolitis pseudomembran
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala kolitis pseudomembran
- Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan kolitis pseudomembran
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Kolitis pseudomembran adalah proses keradangan di usus besar yang berkembang dengan latar belakang penggunaan ubat antibakteria atau beberapa ubat lain. Mikroorganisma gram positif anaerob Clostridium difficile bertindak sebagai agen berjangkit pada kolitis pseudomembran. Sebilangan ubat antibakteria, menekan mikroflora usus normal, menyumbang kepada penciptaan keadaan yang baik untuk pembiakan Clostridium difficile, akibatnya sifat patogen mikroorganisma ini ditunjukkan.
Penyebab kolitis pseudomembran adalah pendaraban dalam usus Clostridium difficile
Pesakit mengalami dysbiosis tertentu, akibatnya adalah keradangan selaput lendir usus besar dengan pembentukan filem khas fibrinous (pseudomembranes) di atasnya, kerana penyakit ini mendapat namanya. Panjang lesi mukosa usus berubah-ubah, selalunya usus rektum, sigmoid dan menurun terlibat dalam proses patologi, dalam kes yang teruk seluruh usus besar dapat terjejas.
Sebab dan faktor risiko
Sebab perkembangan kolitis pseudomembranous adalah pelanggaran mikroflora normal usus besar dan pembiakan berlebihan Clostridium difficile di dalam usus. Penyebab dysbiosis usus, dengan latar belakang terjadinya kolitis pseudomembran, biasanya pengambilan ubat antibakteria, dalam kes yang lebih jarang, perkembangan proses patologi disebabkan oleh penggunaan ubat lain (pencahar, imunosupresan, sitostatik). Sebagai peraturan, penyakit ini berlaku dengan latar belakang pemberian ubat oral yang berpanjangan, tetapi kadang-kadang kolitis pseudomembran dapat terjadi setelah satu dos ubat.
Clostridium difficile adalah sejenis mikroorganisma anaerobik gram positif genus Clostridia, kadar pengesanannya pada orang yang sihat adalah 0–3%. Dalam kes pembiakan berlebihan Clostridium difficile, bahan toksik dilepaskan yang mempunyai kesan toksik pada mukosa usus, yang menyebabkan perkembangan kolitis pseudomembran. Kesinambungan terapi ubat dalam keadaan ini menyumbang kepada peningkatan kerosakan usus. Terdapat peningkatan rembesan cecair oleh dinding usus, yang memasuki lumen usus. Secara selari, penyerapan produk sisa toksik dari clostridia diperhatikan, yang menyebabkan tanda-tanda mabuk badan. Dengan perkembangan proses patologi, pesakit mengalami dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit bersamaan.
Selalunya, kolitis pseudomembran berlaku selepas penggunaan antibiotik yang berpanjangan
Penyakit ini sering muncul pada pesakit yang dirawat di hospital. Tinggal di wad yang sama dengan pesakit dengan kolitis pseudomembranous meningkatkan risiko menghidap penyakit ini.
Faktor risiko lain adalah:
- usia tua;
- patologi saluran gastrousus;
- penyakit somatik pada tahap dekompensasi;
- neoplasma malignan;
- kegagalan buah pinggang;
- keadaan imunodefisiensi;
- campur tangan pembedahan yang luas;
- keadaan yang memerlukan rawatan intensif (keadaan yang mengancam nyawa).
Bentuk penyakit
Bergantung pada keparahannya, kolitis pseudomembran boleh menjadi ringan, sederhana, atau teruk.
Mungkin mempunyai kursus akut, subakut dan berulang.
Bentuk kolitis pseudomembran
Gejala kolitis pseudomembran
Gejala kolitis pseudomembran bergantung pada keparahan penyakit. Untuk bentuk kolitis pseudomembran ringan, sakit perut dan cirit-birit berterusan adalah ciri khas. Sakit perut lebih teruk sebelum buang air besar, dorongan palsu untuk membuang air besar diperhatikan. Najis banyak, berair, bercampur dengan lendir. Perut agak buncit, pada palpasi terdapat rasa sakit di sepanjang usus besar. Terdapat tanda-tanda keracunan umum badan dalam bentuk sakit kepala, kelemahan, kadang-kadang demam, mual, dan muntah. Selepas penghentian ubat yang memprovokasi perkembangan proses patologi, gejala kolitis pseudomembran hilang.
Gejala sederhana berterusan selama satu atau lebih minggu setelah ubat penyebab dihentikan. Dalam kes ini, cirit-birit yang berpanjangan diperhatikan, tinja berbentuk air beras dengan warna kekuningan atau kehijauan. Tinja mengandungi kekotoran darah dan lendir. Kehilangan sejumlah besar cairan semasa buang air besar menyebabkan dehidrasi, yang ditunjukkan dengan peningkatan kelemahan, penurunan tekanan darah, peningkatan kadar jantung, parestesi dan gangguan nada otot. Terdapat penurunan pengeluaran air kencing setiap hari. Dalam beberapa kes, pesakit mengalami sawan.
Gejala utama kolitis pseudomembran adalah kekejangan sakit perut dan cirit-birit
Untuk bentuk kolitis pseudomembranous yang teruk, penampilan campuran darah dalam najis dari hari-hari pertama penyakit ini adalah ciri. Keracunan umum diucapkan, pesakit mengadu sakit kram yang kuat di perut kiri, terutama di usus sigmoid. Bentuk penyakit ini sering disertai dengan pelanggaran metabolisme protein, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh edema.
Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak
Dalam struktur umum kolitis pseudomembran, sebahagian besar orang sakit adalah bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan. Sebagai peraturan, penyakit ini menampakkan dirinya 1-1,5 minggu setelah bermulanya terapi antibiotik. Kolitis pseudomembran pada kanak-kanak muncul dengan teruk dan berlanjutan dengan hebat. Suhu badan meningkat, sakit perut, regurgitasi atau muntah, hilang selera makan, cirit-birit, kembung muncul. Kulit pucat, dengan warna kelabu. Jaringan vena kongestif dapat dilihat pada kulit perut. Kotoran mempunyai kemunculan lendir keputihan tebal dengan sisa lapisan fibrinous, mengandungi campuran lendir, darah, dan kadang-kadang nanah.
Pada kanak-kanak, kolitis pseudomembran dicirikan oleh kursus akut, dengan peningkatan suhu
Pada bayi baru lahir, kolitis pseudomembranous mempunyai perjalanan yang teruk. Cirit-birit yang banyak membawa kepada dehidrasi badan yang cepat, peredaran periferal terjejas. Dalam beberapa kes, terdapat gangguan peredaran darah akut dari jenis keruntuhan sekiranya tidak ada cirit-birit.
Diagnostik
Diagnosis kolitis pseudomembran berdasarkan data yang diperoleh semasa pengumpulan aduan dan anamnesis (perhatian khusus diberikan kepada terapi ubat yang dilakukan sebelumnya), serta pada hasil pengesanan Clostridium difficile.
Dalam analisis umum darah, terdapat peningkatan jumlah leukosit, neutrofilia, peningkatan ESR. Di dalam najis, kehadiran campuran darah dan lendir ditentukan. Semasa melakukan pemeriksaan bakteriologi tinja, Clostridium difficile dikesan, begitu juga toksin yang dihasilkan oleh Clostridia.
Pemeriksaan endoskopi menggambarkan mukosa usus yang ditutup dengan filem fibrinous kekuningan (pseudomembranes). Biasanya sigmoidoscopy mencukupi, kerana dengan kolitis pseudomembran, bahagian distal usus besar adalah yang sering terjejas. Sekiranya terdapat kecurigaan proses patologi di bahagian atas usus besar, kolonoskopi ditunjukkan.
Kolitis Pseudomembran Colonoskopi
Untuk mendiagnosis megacolon, yang boleh merumitkan perjalanan kolitis pseudomembranous, radiografi kontras atau tomografi terkomposisi usus memungkinkan.
Rawatan kolitis pseudomembran
Rawatan kolitis pseudomembran adalah konservatif dalam kebanyakan kes. Pertama sekali, adalah perlu untuk membatalkan ubat yang memprovokasi perkembangan penyakit ini. Pesakit diberi makanan yang lembut (jadual No. 4 menurut Pevzner), serta banyak minum untuk mencegah perkembangan dehidrasi.
Rawatan etiotropik untuk bentuk penyakit ringan biasanya tidak diperlukan; dalam kes lain, terapi antibiotik diresepkan, dengan mempertimbangkan kepekaan patogen. Dalam bentuk penyakit yang teruk, diperlukan pemberian ubat antibakteria secara intravena.
Dalam bentuk kolitis pseudomembranous yang teruk, terapi infus dilakukan, bertujuan untuk mengembalikan isipadu cairan dalam tubuh, mengisi kekurangan protein, memperbaiki gangguan elektrolit, dan menghilangkan mabuk.
Dengan tahap kolitis pseudomembran ringan, diet yang hemat dan banyak minum ditunjukkan untuk mengisi cairan dalam badan
Sekiranya terdapat komplikasi seperti megacolon toksik, operasi pembedahan diperlukan - reseksi segmental pada kawasan yang terkena pada usus besar. Dengan perforasi usus, penyingkiran radikal pada bahagian usus yang terkena, pembuangan air besar dan saliran rongga perut dilakukan.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi berbahaya dari kolitis pseudomembranous boleh menjadi megacolon toksik (pembesaran patologi usus besar), diikuti oleh perforasi usus dan aliran keluar kandungan usus ke rongga perut dengan perkembangan peritonitis. Perkembangan penyakit yang pesat dengan dehidrasi yang cepat adalah berbahaya dengan berlakunya hiperkalemia dan serangan jantung seterusnya.
Dalam beberapa kes, dengan kolitis pseudomembran, pesakit mengalami artritis reaktif, enteropati eksudatif.
Ulser pada kawasan yang terkena pada membran mukus usus besar pada kanak-kanak boleh menyebabkan perforasi usus, peritonitis tinja. Dalam kes ini, keadaan pesakit teruk, kulit menjadi kelabu, pernafasan cetek. Terdapat penurunan aktiviti jantung dan penurunan refleks segmental, ciri-ciri wajah diasah. Sekiranya bantuan tidak diberikan tepat pada waktunya, hasil yang mematikan adalah mungkin. Di samping itu, kanak-kanak boleh mengalami pendarahan usus, yang juga boleh membawa maut.
Ramalan
Prognosis untuk kolitis pseudomembranous bergantung kepada keparahan penyakit.
Dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, pemulihan biasanya diperhatikan setelah pemberhentian ubat yang menyebabkan perkembangan kolitis pseudomembran.
Dalam kes kolitis pseudomembran dengan tahap keparahan sederhana, manifestasi klinikal penyakit ini dapat berlanjutan selama beberapa minggu dengan kemungkinan berulang.
Untuk bentuk kolitis pseudomembranous yang teruk, risiko kematian yang tinggi adalah ciri - kira-kira 30% kes.
Pencegahan
Langkah utama untuk pencegahan kolitis pseudomembranous adalah penggunaan ubat-ubatan yang boleh menyebabkannya. Pesakit berusia lebih dari 65 tahun, serta pesakit yang kerap mengambil ubat dari kumpulan penyekat reseptor histamin, tidak disyorkan untuk menetapkan ubat antibakteria yang berpotensi berbahaya untuk kolitis pseudomembran.
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
