Ketamin
Ketamine: arahan penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologi
- 3. Petunjuk untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Kaedah penggunaan dan dos
- 6. Kesan sampingan
- 7. Overdosis
- 8. Arahan khas
- 9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
- 10. Sekiranya gangguan fungsi buah pinggang
- 11. Interaksi ubat
- 12. Analog
- 13. Terma dan syarat penyimpanan
- 14. Syarat pengeluaran dari farmasi
- 15. Ulasan
- 16. Harga di farmasi
Nama Latin: Ketamine
Kod ATX: N01AX03
Bahan aktif: ketamin (Ketamine)
Pengilang: Loji Endokrin Moscow (Rusia)
Penerangan dan gambar dikemas kini: 2019-27-08
Ketamine adalah ubat untuk anestesia umum tanpa penyedutan.
Bentuk dan komposisi pelepasan
Bentuk dos - penyelesaian untuk pemberian intramuskular (i / m) dan intravena (i / v): cecair telus tanpa warna atau lemah (2 ml dan 5 ml dalam ampul atau 5 ml dalam botol, 5 pcs. Dalam pembungkusan jalur lepuh, dalam kotak kadbod 1 atau 2 bungkusan dan arahan penggunaan Ketamine).
Bahan aktif adalah ketamin hidroklorida, dalam 1 ml larutan 57.6 mg, bersamaan dengan 50 mg ketamin.
Komponen tambahan: natrium klorida, benzetonium klorida, air untuk suntikan.
Sifat farmakologi
Farmakodinamik
Penggunaan ketamin menyebabkan anestesia disosiatif, yang dicirikan oleh pengujaan beberapa bahagian otak dan penindasan yang lain. Ini menjelaskan kesan analgesik terhadap latar belakang penekanan kesedaran yang tidak lengkap, dan pemeliharaan pernafasan spontan, batuk, refleks laring dan faring (dos ketamin, yang menyebabkan apnea, 8 kali lebih tinggi daripada dos hipnosis). Dalam proses penggunaan bahan tersebut, tahap pembedahan anestesia umum tidak berkembang (aktiviti analgesik viseral tidak mencukupi, yang mesti diambil kira ketika melakukan operasi perut).
Ketamine menyebabkan sekumpulan gejala tertentu. Ini termasuk analgesia somatik, keadaan yang menyerupai neuroleptanalgesia, peningkatan tekanan darah, kontraktil miokardium, jumlah darah minit dan permintaan oksigen miokard, kelonggaran otot licin bronkus. Nada otot rangka secara praktikal tidak menurun, ia boleh menyebabkan otot berkedut secara tidak sengaja.
Dosis minimum ketamin pada orang dewasa yang menyebabkan kesan hipnosis dengan suntikan intravena tunggal ialah 0.5 mg / kg berat badan (tempoh kemurungan kesedaran adalah 1.5 minit). Apabila dos diberikan pada kadar 1 mg / kg, kesedaran dihambat selama 6 minit, 1.5 mg / kg - selama 9 minit, 2 mg / kg - selama 10-15 minit. Dengan pemberian ketamin intramuskular pada dosis 4-8 mg / kg, kesannya berkembang dalam 2–4 minit (6-8 minit), jangka masa purata adalah 12–25 minit (hingga 30–40 minit).
Apabila diberikan secara intramuskular pada kanak-kanak, anestesia umum berlaku dalam 2-6 minit, apabila diberikan secara intravena, dalam 15-60 saat; jangka masa kesannya masing-masing 15-30 dan 5-15 minit.
Semasa pemulihan kesedaran, pesakit mengalami rasa mengantuk, yang sering disertai dengan reaksi dalam bentuk kecelaruan, halusinasi, mimpi kiasan yang jelas. Setelah bangun tidur, kadang-kadang selama 6-8 jam, disorientasi mungkin berterusan. Keterukan dan kekerapan tindak balas ini, serta kesan merangsang jantung, berkurang dengan penggunaan gabungan ketamin dengan neuroleptik (antipsikotik) dan ubat penenang (anxiolytics) - diazepam, droperidol.
Sekiranya kesakitan somatik, kesan analgesik ketamin ditunjukkan dalam kes dos ubat. Kesan analgesik maksimum diperhatikan 10 minit selepas suntikan ke dalam vena, jangka masa tindakan adalah 2-3 jam; dengan pentadbiran intramuskular, kesan yang lebih tahan lama diperhatikan.
Farmakokinetik
Ketamine sangat larut dalam lemak. Oleh kerana itu, penembusannya yang cepat ke sistem saraf pusat berlaku. Bahan mudah menembusi halangan histohematogen, termasuk penghalang darah-otak, yang juga merangsang peredaran darah. Mengikat protein plasma pada tahap 12%.
Isipadu pengedaran bahan berada dalam lingkungan 1.8 hingga 2 l / kg, T 1/2 (separuh hayat) adalah 2-3 jam. Sebilangan besar produk metabolik dikeluarkan dalam air kencing selama 2 jam. Sebab utama penghentian tindakan pusat ketamin adalah pengagihan semula yang cepat dari otak ke tisu lain.
Biotransformasi bahan dilakukan dengan cara demetilasi oleh enzim mikrosom hepatik. Dalam proses tersebut, beberapa metabolit terbentuk, sebahagian daripadanya mengekalkan 1/5 hingga 1/3 aktiviti anestetik ketamin. Penghapusan bahan ditentukan oleh sistem oksidase retikulum endoplasma halus. Norketamine - metabolit utama, mempunyai beberapa aktiviti hipnosis, yang lebih lemah daripada ketamin. Ketamine dan norketamine dalam proses metabolisme selanjutnya diubah menjadi turunan hidroksilasi, yang kemudian membentuk konjugat dengan asid glukuronat dan diekskresikan dari badan.
Metabolit dalam jumlah yang kecil dapat kekal di dalam badan selama beberapa hari; dengan pemberian berulang, pengumpulan tidak diperhatikan. Sekiranya anestesia berulang telah diberikan, toleransi ketamin dapat berkembang, yang disebabkan sebahagiannya oleh induksi enzim hati.
Petunjuk untuk digunakan
- Anestesia umum asas dan pengantar (terutamanya jika perlu untuk menjaga pernafasan spontan pada pesakit atau pesakit dengan tekanan darah rendah, serta semasa operasi dengan ventilasi buatan paru-paru dengan campuran pernafasan yang tidak termasuk dinitrogen oksida (nitrous oxide));
- Anestesia untuk campur tangan pembedahan kecemasan, termasuk situasi semasa evakuasi pesakit dengan kehilangan darah dan kejutan trauma;
- Sebagai sebahagian daripada anestesia intravena multikomponen untuk pelbagai prosedur pembedahan;
- Melegakan kesakitan semasa kateterisasi jantung, endoskopi dan prosedur diagnostik lain;
- Prosedur pembedahan kecil ketika berpakaian melecur dan luka lain.
Kontraindikasi
- Infark miokard (termasuk tempoh 6 bulan terakhir);
- Hipertensi arteri dan patologi lain yang mana peningkatan tekanan darah dikontraindikasikan;
- Angina pectoris;
- Kerosakan buah pinggang yang teruk;
- Pelanggaran peredaran serebrum (termasuk sejarah);
- Epilepsi dan penyakit lain yang berlaku dengan aktiviti kejang;
- Alkoholisme;
- Preeklampsia dan eklampsia;
- Tempoh kehamilan dan penyusuan;
- Hipersensitiviti terhadap komponen ubat.
Anestesia ketamine digunakan dengan berhati-hati dalam kegagalan jantung kronik dekompensasi, pembedahan pharyngeal atau laring.
Ketamine, arahan penggunaan: kaedah dan dos
Ketamin dalam ampul dan botol digunakan dengan suntikan pecahan intravena, jet seketika, titisan atau suntikan intramuskular.
Bagi orang dewasa, dos ubat ditetapkan pada kadar: 2-3 mg dengan i / v atau 4-8 mg setiap 1 kg berat pesakit dengan pemberian i / m.
Dos yang disyorkan untuk mengekalkan anestesia untuk pentadbiran intravena adalah 0,5-1 mg atau untuk suntikan intramuskular - 3 mg setiap 1 kg berat badan. Ubat intravena boleh diberikan secara menetes menggunakan infusomat pada kadar 2 mg per 1 kg per jam atau sistem infus dengan pengenalan larutan ketamin 0.1% yang disiapkan dengan larutan dekstrosa (glukosa) 5% atau larutan natrium klorida 0.9%, kadar infusi adalah 20-50 tetes seminit.
Pada kanak-kanak, anestesia pengenalan untuk anestesia gabungan dilakukan setelah pemberian ubat yang tepat dengan suntikan intramuskular tunggal dos ubat pada kadar 4-5 mg per 1 kg berat badan kanak-kanak dalam bentuk larutan 5%.
Dengan anestesia asas, ketamin disuntik secara intramuskular dalam bentuk larutan 5% atau secara intravena pada dos 2-3 mg per 1 kg berat - serentak jet (larutan 1%) atau titisan (larutan 0.1%) pada kadar 50 -60 tetes seminit
Dos untuk pentadbiran i / m bergantung pada usia dan berat badan anak:
- Bayi di bawah umur 1 tahun - pada kadar 8-12 mg setiap 1 kg;
- Kanak-kanak berumur 1-6 tahun - 6-10 mg setiap 1 kg;
- Remaja berumur 7-14 tahun - 4-8 mg setiap 1 kg.
Anestesia umum dikekalkan dengan suntikan berulang ubat pada dos: i / m - pada kadar 3-5 mg per 1 kg atau i / v (jet atau titisan) - 0,5-1 mg per 1 kg, kadar infusi 0,1% penyelesaian ubat 30-60 tetes seminit.
Kesan ketamin meningkat dengan kombinasi dengan antipsikotik (droperidol) dan fentanyl, promedol dan analgesik lain; dengan kombinasi ini, disyorkan untuk mengurangkan dos ubat.
Kesan sampingan
Penggunaan Ketamine boleh menyebabkan kesan sampingan:
- Dari sisi sistem kardiovaskular: takikardia, peningkatan tekanan darah;
- Dari sistem saraf: kemurungan sistem pernafasan, kekakuan otot, pengecutan otot yang tidak disengajakan; semasa tempoh pemulihan dari anestesia umum - halusinasi, pergolakan psikomotor, psikosis, disorientasi berpanjangan;
- Dari sistem pencernaan: loya, hipersalivasi;
- Pada bahagian sistem pernafasan: sesak nafas, penyumbatan saluran pernafasan atas kerana penarikan lidah dan kekejangan otot-otot mengunyah, air liur dan rembesan bronkus tinggi;
- Reaksi tempatan: sindrom kesakitan di tempat suntikan dan hiperemia di sepanjang vena.
Overdosis
Gejala utama (dengan pemberian dos tinggi secara intravena - 3 mg / kg): kemurungan pernafasan.
Terapi: pengudaraan buatan paru-paru. Untuk halusinasi, disarankan menggunakan antipsikotik (haloperidol); untuk sindrom kejang, diazepam diresepkan. Sekiranya perlu, rawatan simptomatik dijalankan.
arahan khas
Penggunaan Ketamine ditunjukkan hanya di ambulans atau hospital.
Semasa menggunakan ubat tersebut, pesakit mungkin mengalami penutupan lidah atau kekejangan otot-otot mengunyah, oleh itu, perlu memantau fungsi pernafasan, terutama patensi saluran pernafasan atas.
Semasa menjalankan premedikasi, disarankan untuk memasukkan dalam komposisi ubat-ubatan: atropin atau methocinium iodide - untuk mencegah peningkatan rembesan kelenjar air liur dan membran mukus; diazepam (i / m atau i / v) - untuk mengelakkan kekejangan dan kekakuan otot yang tidak terkawal; diazepam atau droperidol - untuk mengelakkan perkembangan kesan psikomimetik.
Dosis perlahan ubat utama yang perlahan, yang tidak boleh melebihi 3 mg per 1 kg berat pesakit, dan penyedutan dengan campuran udara dan oksigen dalam nisbah 2: 1 disyorkan.
Semasa melakukan campur tangan pembedahan pada laring dan faring menggunakan Ketamine, disarankan untuk berhati-hati dan menggunakan pelonggaran otot.
Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks
Setelah menggunakan Ketamine sekurang-kurangnya 24 jam, pesakit harus menahan diri untuk tidak memandu.
Permohonan semasa mengandung dan menyusui
Ketamine tidak diresepkan semasa kehamilan / menyusui.
Dengan gangguan fungsi buah pinggang
Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk, Ketamine dikontraindikasikan.
Interaksi dadah
Ubat ini meningkatkan kesan analgesik narkotik, antipsikotik, ubat-ubatan untuk anestesia umum, kecemasan (ubat penenang) dan ubat-ubatan lain yang menekan sistem saraf pusat.
Gabungan dengan anxiolytics, antipsikotik melemahkan kesan ketamine yang merangsang jantung.
Penggunaan ketamin hanya mungkin 1-2 hari setelah pemberhentian persediaan litium dan lincomycin, 15 hari selepas menghentikan pengambilan perencat monoamine oksidase.
Penyelesaian ubat tidak boleh dicampurkan dengan barbiturat dalam picagari yang sama.
Ketamine tidak mempengaruhi kesan suxamethonium dan pancuronium, meningkatkan kesan relaksan otot ditilin dan tubocurarine.
Penggunaan serentak droperidol, sibazone dan benzodiazepin lain mengurangkan risiko hipertensi arteri, takikardia, berlakunya aktiviti motorik dan psikomimetik.
Oleh kerana penggunaan ketamin secara serentak dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan merangsang pada sistem kardiovaskular dan simpatomimetik menyebabkan peningkatan kesan aritmogenik dan hipertensi, peningkatan permintaan oksigen miokard, disarankan untuk mengelakkan kombinasi ini.
Pesakit yang mengambil hormon tiroid dan ubat yang mengandungi yodium semasa anestesia umum berisiko lebih tinggi mengalami takikardia dan tekanan darah tinggi.
Analog
Analog Ketamine adalah: Calypsol, Ketalar, Ketanest.
Terma dan syarat penyimpanan
Simpan di tempat yang gelap. Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.
Jangka hayat adalah 2 tahun.
Syarat pengeluaran dari farmasi
Ia digunakan hanya di persekitaran hospital.
Ulasan mengenai ketamin
Ulasan Ketamine sedikit. Ubat ini hanya digunakan di rumah sakit, pakar anestesi menunjukkan kecekapan tinggi dan toleransi yang baik.
Harga ketamin di farmasi
Harga anggaran untuk Ketamin dalam ampul (5 pcs. 2 ml setiap satu) ialah 100-105 rubel. Mustahil untuk membeli ubat itu sendiri, ia dibeli oleh institusi perubatan.
Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Moscow pertama yang diberi nama I. M. Sechenov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
